Здоровье человека

Секреты здоровья. Здоровым быть легко! С нами вы станете здоровыми на 100%

В статье рассмотрена УЗИ анатомия лимфатических узлов шеи. Лучевые методы

05.11.2022 в 20:43
Содержание
  1. В статье рассмотрена УЗИ анатомия лимфатических узлов шеи. Лучевые методы
  2. Лимфатические узлы шеи норма. УЗИ лимфатических узлов
  3. Лимфоузлы шеи группы. Лучевая анатомия лимфоузлов головы и шеи
  4. Лимфоузлы шеи анатомия. Лимфатическая система
  5. Узи лимфатических узлов шеи. УЗИ анатомия лимфатических узлов шеи
  6. Узи лимфоузлов шеи расшифровка. Какие лимфоузлы могут исследоваться при помощи УЗИ?
  7. Лимфоузлы шеи радиологи. Определение болезни. Причины заболевания

В статье рассмотрена УЗИ анатомия лимфатических узлов шеи. Лучевые методы

  • Ультразвуковое исследование

Преимуществами УЗИ перед другими методами визуализации являются цена, скорость исследования и низкая лучевая нагрузка на пациента.

Ультразвуковыми признаками метастатического поражения лимфатических узлов может быть образование сферической формы, нарушение структуры, нечеткие границы, наличие центрального некроза и др.

Поскольку не всегда по УЗИ можно с уверенностью сказать является лимфатический узел пораженным или нет, иногда одновременно выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием материала из этого узла. Результат цитологического исследования зависит от навыков врача УЗИ и качества образца (т.е. наличия достаточного количества репрезентативных клеток).

  • Компьютерная томография

С появлением систем высокого разрешения и специальных контрастных веществ КТ позволяет обнаруживать лимфатические узлы, которые могли быть пропущены при иных методах диагностики.

  • Магнитно-резонансная томография

Ценность МРТ – превосходная детализация мягких тканей. МРТ превосходит КТ в качестве предпочтительного исследования при оценке ряда новообразований головы и шеи, таких как основание языка и слюнные железы. Размер, наличие нескольких увеличенных узлов и центральный некроз – критерии, общие для протоколов исследования КТ и МРТ.

  • Позитронно-эмиссионная томография

Этот новый метод визуализации все чаще используется для определения стадии опухолей головы и шеи. Метод основан на поглощении 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ) метаболически активными тканями. Исследование также может быть объединено с КТ, чтобы улучшить разрешение получаемого изображения и более точно определить расположение образования.

Лимфатические узлы шеи норма. УЗИ лимфатических узлов

В статье рассмотрена УЗИ анатомия лимфатических узлов шеи. Лучевые методы

Альтернативные названия: УЗИ регионарных лимфатических узлов с цветным допплеровским картированием, УЗИ одной группы лимфатических узлов, комплексное УЗИ лимфатических узлов, англ.: Ultrasound lymph nodes.

Лимфатические узлы – специфические образования, являющиеся частью иммунной системы. Лимфатические узлы выполняют роль естественных фильтров – через них фильтруется межклеточная жидкость, которая затем в виде лимфы попадает в системный кровоток. В лимфоузлах находятся иммунокомпетентные клетки, которые в ответ на контакт с антигеном синтезируют специфические антитела. 

Ультразвуковое исследование лимфоузлов позволяет оценить их размеры, структуру и другие параметры, свидетельствующие о функциональном их состоянии. Особое значение это исследование имеет в онкологии, так как лимфатические узлы являются наиболее частым местом образования метастазов, и ранняя диагностика метастазирования может значительно повлиять на тактику лечения. 

Показания к проведению УЗИ лимфатических узлов

УЗИ лимфатических узлов рекомендуется выполнять по следующим показаниям:

  • стойкое увеличение узлов после перенесенного инфекционного заболевания; 
  • диагностика вторичного поражения лимфатических узлов при сифилисе, туберкулезе, актиномикозе; 
  • необъяснимое внешними причинами увеличение узлов; 
  • подозрение на метастазы в лимфоузлы у онкобольных; 
  • регулярный контроль размеров лимфатических узлов у пациентов с онкологическими заболеваниями. 

Врач специалист может назначить как комплексное исследование всех групп лимфоузлов, так и исследование конкретной группы. 

Основанием для исследования поднижнечелюстных, шейных лимфоузлов могут являться жалобы больного на:

  • повышенную кровоточивость из десен; 
  • разрастание десневой ткани; 
  • деформацию челюстно-лицевых структур. 

Подмышечные лимфоузлы исследуют в следующих случаях:

  • при подозрении на новообразования молочных желез и других органов грудной клетки; 
  • пациентам после мастэктомии для контроля. 

Паховые лимфоузлы исследуют:

  • при венерических заболеваниях (триппере, гонорее, сифилисе); 
  • при ВИЧ-инфекции; 
  • при онкологических заболеваниях малого таза и органов мочеполовой системы. 

Противопоказания

К этому методу исследований противопоказаний нет. 

Подготовка

Специальной подготовки при исследовании поверхностных групп лимфатических узлов не требуется. 

Как проводится УЗИ лимфатических узлов

Во время процедуры на область исследования наносится акустический гель, после чего врач датчиком производит сканирование узлов. Периферические лифоузлы сканируют линейными датчиками с рабочей частотой 5-12 МГц, а для сканирования глубже расположенных узлов используют конвексные и линейные датчики с частотой от 3 до 5 МГц. 

Исследование одной группы лимфоузлов длится 10-20 минут. 

Интерпретация результатов

В норме лимфоузлы имеют овальную форму, размер по длиннику – не более 1,5 см, а соотношение длины и толщины – не менее 2. Узлы являются гипоэхогенными образованиями, при этом центральная часть – более плотная. В узлах выделяют ворота – участки, в которые входят кровеносные и лимфатические сосуды. При необходимости с помощью ЦДС оценивают кровоток в сосудах лимфатических узлов. 

Лимфатические узлы располагаются группами по нескольку штук, количество узлов в каждой группе может значительно отличаться у разных людей. 

При лимфадените отмечается равномерное увеличение узлов – соотношение длины и толщины не менее 2. Отмечается повышенная васкуляризация узлов – общее число сосудов увеличивается, но они имеют нормальную структуру, не извиты. 

При метастатическом поражении узлы округляются – соотношение длина-толщина становится менее 2. Структура узла становится более однородной, повышается васкуляризация, однако сосуды преимущественно извитые, деформированные. 

Дополнительная информация

УЗИ лимфатических узлов наиболее доступный и точный метод диагностики метастатического поражения. Подтвердить метастазы в лимфоузлы можно с помощью их пункции и цитологического или гистологического исследования биоптата. Альтернативой УЗИ является МРТ соответствующей области, однако по точности МРТ незначительно превосходит УЗИ. 

Точность УЗИ лимфоузлов определяется качеством аппаратуры, квалификацией врача и расположением конкретных групп узлов. 

Литература:

  1. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии / Практическое руководство. Изд-во Стром. М., 2003; 109 с. 
  2. Диагностический ультразвук / Под ред. Зубарева А. В. -391 1-е издание -М.: Реальное Время, 1999. - 176 с.: ил.

Лимфоузлы шеи группы. Лучевая анатомия лимфоузлов головы и шеи

а) Терминология :

1. Аббревиатуры :
• Внутренняя яремная цепочка (ВЯЦ)
• Добавочная спинальная цепочка (ДСЦ)

2. Синонимы :
• Внутренняя яремная цепочка: глубокая шейная цепочка
• Добавочная спинальная цепочка: цепочка заднего треугольника

3. Определения :
• Яремно-двубрюшный лимфоузел: «сторожевой» (самый верхний) на вершине ВЯЦ в области угла нижней челюсти
• «Сигнальный» лимфоузел (Вирхова): в нижней части ВЯЦ в надключичной ямке

б) Лучевая анатомия :

1. Обзор :
• Доброкачественные «реактивные» лимфоузлы нужно дифференцировать с патологически измененными:
о Морфология: овальные лимфоузлы с «жировыми» воротами в центре
о Критерии размера:
- - - о Критерии ПЭТ/КТ:
- Интенсивная метаболическая активность в любом лимфоузле шеи у пациента с плоскоклеточным раком рассматривается как признак злокачественности, пока не доказано обратное

На рисунке шеи (вид сбоку под углом) показано положение важных групп лимфоузлов шеи. Лимфоузлы во внутренней яремной цепочке делятся на верхние, средние и нижние плоскостью подъязычной кости и перстневидного хряща. Лимфоузлы добавочной спинальной цепочки плоскостью перстневидного хряща аналогично делятся на нижние и верхние.
На рисунке (вид сбоку) изображены лимфоузлы лица и околоушной железы. Эти лимфоузлы не нумеруются по уровням, а описываются согласно расположению.
На рисунке (вид сбоку под углом) шеи показан аксиальный срез в надподъязычной области. Учитывайте, что заглоточные лимфоузлы позади глотки часто являются клинически «немыми». Выделены плоскости подъязычной кости (синяя дуга) и перстневидного хряща (оранжевый круг), разделяющие внутреннюю яремную и добавочную спинальную группы лимфатических узлов.

Лимфоузлы шеи анатомия. Лимфатическая система

Латеральные шейные лимфатические узлы - Глубокие лимфатические узлы

1.

Латеральные шейные лимфатические узлы

, nodi lymphatici cervicales laterales . Расположены в латеральной области шеи. Представлены нижеследующими группами:

2.

Поверхностные лимфатические узлы

, nodi lymphatici superficiales . Лежат по ходу наружной яремной вены. Собирают лимфу от нижнего отдела ушной раковины и области шеи ниже околоушной железы. Выносящие сосуды заканчиваются в глубоких шейных лимфоузлах. См. стр. 257, Рис. Б.

3.

Верхние глубокие лимфатические узлы

, nodi lymphatici profundi superiores . Включают в свой состав три группы и собирают лимфу от соседних областей шеи, а также от лимфоузлов головы. Их выносящие сосуды формируют яремный ствол. Рис. А .

4.

Латеральные лимфатические узлы

, nodi lymphatici laterales . Расположены снаружи от внутренней яремной вены. Рис. А .

5.

Передние лимфатические узлы

, nodi lymphatici anteriores . Лежат спереди от внутренней яремной вены. Рис. А .

6.

Яремно-двубрюшный узел

, nodus jugulodigastricus . Самый краниальный из глубоких шейных узлов. Пальпируется при воспалении миндалин, языка и глотки. Рис. А .

7.

Нижние глубокие лимфатические узлы

, nodi lymphatici profundi inferiores . Состоят из двух групп. В них заканчиваются выносящие сосуды от лимфоузлов органов шеи и головы, а также они являются регионарными для соседних областей. Выносящие сосуды нижних глубоких узлов присоединяются к яремному стволу.

8.

Яремно-лопаточно-подъязычный узел

, nodus juguloomohyoideus . Расположен между лопаточно-подъязычной мышцей и внутренней яремной веной. Собирает лимфу от языка. Рис. А .

9.

Латеральные лимфатические узлы

, nodi lymphatici laterales . Расположены с латеральной стороны от внутренней яремной вены. Рис. А .

10.

Передние лимфатические узлы

, nodi lymphatici anteriores . Расположены спереди от внутренней яремной вены. Рис. А .

11.

Надключичные лимфатические узлы

, nodi lymphatici supraclaviculares . Расположены над ключицей. Рис. А .

12.

Добавочные узлы

, nodi accessorii .

13.

Заглоточные лимфатические узлы

, nodi lymphatici retropharyngeales . Расположены вдоль наружного края длинной мышцы головы на уровне латеральной массы атланта. Рис. А , Рис. Б .

14.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

, membrum superius .

15.

Подмышечное лимфатическое сплетение

, plexus lymphaticus axillaris . Образуется лимфатическими сосудами, соединяющими между собой 20 - 30 подмышечных лимфатических узлов. Рис. В .

16.

Подмышечные лимфатические узлы

, nodi lymphatici axillares . Расположены в одноименной топографической области верхней конечности. Рис. В .

17.

Верхушечные лимфатические узлы

, nodi lymphatici apicales . Лежат медиальнее подключичной вены между верхним краем m. pectoralis minor и верхушкой подмышечной ямки. Собирает лимфу от верхнебоковой части грудной клетки и остальных подмышечных лимфоузлов. Выносящие сосуды формируют подключичный ствол, который слева открывается в грудной проток или левую подключичную вену, справа - присоединяется к правой подключичной вене или к яремному стволу. Рис. В .

18.

Плечевые лимфатические узлы

, nodi lymphatici brachiales . Лежат по ходу подмышечной артерии и собирают лимфу от верхней конечности. Рис. В .

19.

Подлопаточные лимфатические узлы

, nodi lymphatici subscapulares . Расположены по ходу a.subscapularis и собирают лимфу от задней части грудной клетки, плечевого сустава и нижнезадней части шеи. Рис. В .

20.

Грудные лимфатические узлы

, nodi lymphatici pectorales . Расположены у нижнего края m. pectorales minor и собирают лимфу от передней и латеральной стенок туловища до уровня пупка. Рис. В .

21.

Центральные лимфатические узлы

, nodi lymphatici centrales . Расположены в жировой клетчатке подмышечной ямки и собирают лимфу от плечевых, подлопаточных и грудных лимфоузлов. Рис. В .

22.

Межгрудные лимфатические узлы

, nodi lymphatici interpectorales . Расположены между большой и малой грудными мышцами и собирают лимфу от молочной железы. Выносящие сосуды заканчиваются в верхушечных лимфоузлах. Рис. В .

23.

Дельтовидно - грудные (подключичные) лимфатические узлы

, nodi lymphatici eltopectorales (infraclaviculares) . Расположены в одноименной борозде по ходу латеральной подкожной вены и собирают лимфу от кожи руки. Рис. В .

24.

Плечевые лимфатические узлы

, nodi lymphatici brachiales . Одиночные лимфоузлы по ходу сосудов плеча.

25.

Локтевые лимфатические узлы

, nodi lymphatici cubitales . Один или два узла, которые расположены в локтевой ямке по ходу плечевой артерии. Рис. В .

26.

Надблоковые лимфатические узлы

, nodi lymphatici supratrochleares . Расположены несколько выше локтевого сустава с медиальной стороны от v. basilica. Рис. В .

27.

Поверхностные лимфатические узлы

, nodi lymphatici superficiales .

28.

Глубокие лимфатические узлы

, nodi lymphatici profundi . Расположены по ходу глубоких лимфатических сосудов.

Узи лимфатических узлов шеи. УЗИ анатомия лимфатических узлов шеи

а) Терминология :

1. Синонимы :
• Внутренняя яремная цепочка (ВЯЦ): глубокие лимфоузлы шеи
• Добавочная спинальная цепочка (ДСЦ): лимфоузлы заднего треугольника
• Поперечная шейная цепочка: надключичные лимфоузлы
• Передняя шейная цепочка: предгортанные, пре- и паратрахеальные узлы
• Паратрахеальный лимфоузел: возвратный гортанный лимфоузел

2. Определения :
• Яремно-двубрюшный лимфоузел: «сторожевой» (наиболее краниальный) узел вблизи ВЯВ у угла нижней челюсти
• Лимфоузел Вирхова: «сигнальный», наиболее каудальный лимфоузел глубокой шейной цепочки
• Лимфоузел Труазье: узел поперечной шейной цепочки, лежащий ближе всего к средней линии
• Лопаточно-подъязычный: лимфоузел глубокой шейной цепочки, лежащий над лопаточно-подъязычной мышцей в области пересечения ею яремной вены
• Дельфийский: претрахеальный лимфоузел

На рисунке (вид сбоку под углом) показаны основные группы лимфоузлов шеи. Лимфоузлы внутренней яремной цепочки делятся на верхние, средние, и нижние плоскостью подъязычной кости и перстневидного хряща. Аналогично добавочные спинальные лимфоузлы делятся на верхние и нижние плоскостью перстневидного хряща.
На рисунке (вид сбоку) показаны лицевые и паротидные лимфоузлы. Эти лимфоузлы нельзя отнести к какому-либо уровню. Их необходимо описывать согласно анатомическому расположению. Обратите внимание, что внутренняя яремная цепочка (ВЯЦ) принимает в себя лимфу от верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта, а также от шеи.

б) Лучевая анатомия лимфатических узлов шеи . Обзор:

• В норме у взрослых людей может обнаруживаться до 300 шейных лимфоузлов:
о Небольших размеров, овальной/бобовидной формы
о Анатомия: капсула, корковое и мозговое вещество, ворота

• УЗ-картина нормального шейного лимфоузла:
о Небольшой размер, овоидная форма
о Четкие края
о Однородное гипоэхогенное корковое вещество, эхогенные ворота
о Кровоток в воротах при цветовой/энергетической допплерографии

УЗИ, поперечная проекция: в средней трети шеи визуализируется неизмененный шейный лимфоузел овоидной формы с эхогенными воротами. Лимфоузлы часто обнаруживаются спереди от сонной артерии/внутренней яремной вены.
На УЗИ, продольная проекция: на уровне средней трети шеи спереди от общей сонной артерии визуализируется неизмененный гипоэхогенный эллипсовидный лимфоузел с эхогенными воротами.
УЗИ, продольная проекция: у пациента с известным папиллярным раком щитовидной железы определяется метастатическое поражение лимфоузла. Обратите внимание на эксцентрическую гипертрофию коркового вещества и неизмененные ворота в небольшом вторично измененном лимфоузле.
Цветовая допплерография, поперечная проекция: определяется кровоток в эхогенных воротах неизмененного шейного лимфоузла.
Энергетическая допплерография, продольная проекция: определяется кровоток в эхогенных воротах неизмененного шейного лимфоузла. Эхогенные ворота с наличием кровотока-признаки доброкачественности лимфоузла.
Энергетическая допплерография, поперечная проекция: определяется небольшое повышение кровотока в воротах реактивно измененного лимфоузла. Новые высокочастотные датчики легко позволяют оценить васкуляризацию лимфоузла в норме и при ее нарушении.

Узи лимфоузлов шеи расшифровка. Какие лимфоузлы могут исследоваться при помощи УЗИ?


В зависимости от того, какой именно патологический процесс и в каком органе или ткани подозревается, врач может назначать УЗИ различных групп лимфатических узлов. Чаще всего назначается УЗИ лимфатических узлов со стороны поражения, но также может проводиться исследование и узлов с противоположной стороны тела.В настоящее время проводят УЗИ следующих групп лимфатических узлов: 1. Внутренние лимфатические узлы, расположенные в полостях тела вблизи внутренних органов:
  • Внутрибрюшные лимфоузлы, расположенные в области ворот печени , селезенки, брыжейки кишечника и т.д.;
  • Лимфоузлы забрюшинного пространства, расположенные в брюшной полости, но не покрытые брюшиной (почечные лимфоузлы);
  • Лимфоузлы малого таза, расположенные в области половых и мочевыделительных органов;
  • Медиастенальные лимфоузлы, расположенные в области грудной клетки.
2. Периферические лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке в области головы, шеи, молочных желез, рук и ног:
  • Лимфоузлы головы и шеи (затылочные, околоушные, подбородочные, нижнечелюстные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные);
  • Лимфоузлы верхней конечности (подмышечной впадины, локтевые);
  • Лимфоузлы нижней конечности (паховые, подколенные);
  • Лимфоузлы молочных желез.
Чаще всего назначается УЗИ какой-либо одной группы лимфатических узлов, например, шейных, паховых, внутрибрюшных и т.д. Причем для УЗИ выбирается та группа лимфоузлов, которая ближе всего расположена к пораженному органу. Например, при хронических воспалительных процессах в глазах или носоглотке врач назначает УЗИ лимфоузлов головы и шеи.Если же течение заболевания или состояние пациента тяжелое, то врач может назначить УЗИ сразу нескольких групп лимфоузлов. Но в таких случаях, как правило, проводится УЗИ соседних групп узлов, например, шейных и подмышечных или же паховых и подколенных, и т.д.Наконец, при подозрении на системное заболевание врач может назначить УЗИ всех групп лимфоузлов, но на практике такая ситуация возникает редко.

Лимфоузлы шеи радиологи. Определение болезни. Причины заболевания

Шейный лимфаденит — это увеличение лимфатических узлов в области шеи, вызванное воспалением.

При остром лимфадените увеличенный лимфоузел становится плотным и болезненным, кожа воспалённой области краснеет, повышается местная температура и появляется слабость. При хроническом лимфадените других симптомов, кроме увеличения лимфоузла, может не быть.

В статье рассмотрена УЗИ анатомия лимфатических узлов шеи. Лучевые методы 01

Причины шейного лимфаденита

Лимфатическая система входит в состав иммунной системы, поэтому любая болезнь, при которой активируется клеточный иммунитет, может вызывать воспаление лимфатических узлов.

Лимфаденит может возникать из-за воспаления в зубочелюстной системе и ЛОР-органах. Реже его причиной становятся местные заболевания кожи, например фурункул, карбункул и нагноившаяся эпидермальная киста.

К развитию шейного лимфаденита могут приводить специфические и неспецифические возбудители. В первом случае лимфаденит сопровождает основное заболевание, особенности воспаления лимфоузлов напрямую зависят от возбудителя.

Во втором случае причиной становятся гнойные раны и воспалительные процессы, связанные с тканями зуба и периодонтом, например кариес , осложнённый периодонтитом . Клиническая картина от возбудителя при этом не зависит.

Возбудители специфического лимфаденита:

  • микобактерия туберкулёза;
  • бледная трепонема (возбудитель сифилиса );
  • возбудитель бруцеллёза ;
  • чумная палочка ;
  • туляремийная палочка;
  • актиномицеты;
  • ВИЧ .

Возбудители неспецифического лимфаденита:

  • бактерии — стафилококки, стрептококки и анаэробные микроорганизмы;
  • вирусы — грипп , герпес , аденовирус и т. д.;
  • грибы.
.