Суть гипертонии 3 степени и риска ССО 3: основные аспекты и опасности

Суть гипертонии 3 степени и риска ССО 3: основные аспекты и опасности

Гипертоник в поставленном ему диагнозе видит не только болезнь, но и степень риска. Что означает риск при артериальной гипертензии? Под риском нужном понимать процент вероятности развития инсульта, инфаркта, других патологий на фоне гипертензии. Классификация гипертонической болезни по степеням риска:

• Низкий риск 1 составляет 15% того, что в последующие 10 лет у гипертоника разовьется инфаркт, инсульт головного мозга;
• Средний риск 2 подразумевает 20% вероятность возникновения осложнений;
• Высокий риск 3 составляет 30%;
• Очень высокий риск 4 повышает вероятность осложнений самочувствия на 30-40% и выше.

Существуют 3 основных критерия стратификация опасности для больных гипертензией: факторы риска, степень поражения органов-мишеней (возникает при гипертонии 2 стадии), дополнительные патологические клинические состояния (диагностируются на 3 стадии болезни).

Связанные вопросы и ответы:

Что означает понятие гипертония 3 степени

Марченко Елена Александровна

Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Артериальная гипертензия – это чрезвычайно актуальная проблема для медицины, приводящая к значительному ухудшению качества жизни больных людей. Суть данной патологии заключается в повышении систолического артериального давления до показателя 140 мм. рт. ст. и более, а диастолического – до 90 мм. рт. ст. и более. Как показывает статистика, уровень заболеваемости артериальной гипертензией среди жителей России составляет примерно 2000 случаев на 100 тыс. населения. При этом мужчины в несколько большей степени, нежели женщины, подвержены развитию такой болезни. В данной статье мы рассмотрим стадии артериальной гипертензии, 1, 2 и 3 степень этого заболевания, а также поговорим о симптомах.

Классификация артериальной гипертензии

В классификацию данного патологического состояния включено несколько пунктов. Однако наиболее важными для клинической практики характеристиками являются степени и стадии артериальной гипертензии.

В первую очередь,делится на три степени:

• Первая степень – уровень систолического артериального давления составляет 140-159 мм. рт. ст., диастолического – 90-99 мм. рт. ст.;
• Вторая степень – систолическое артериальное давление находится в диапазоне 160-179 мм. рт. ст., диастолическое – 100-109 мм. рт. ст.;
• Третья степень – уровень систолического давления превышает 180 мм. рт. ст., диастолического – 110 мм. рт. ст.

В 2018 году ученые из Андижанского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что у мужчин артериальная гипертензия первой степени встречается с частотой 18,9%, второй степени – 56,9%, третьей степени – 72,9%.

Что касается стадий данного патологического состояния, их также три:

• Первая стадия – артериальное давление повышается, однако изменения со стороны органов-мишеней отсутствуют;
• Вторая стадия – изменения со стороны органов-мишеней определяются с помощью лабораторно-инструментальных исследований, субъективных ощущений нет;
• Третья стадия – отмечаются тяжелые нарушения в работе сердца, мозга и других органов-мишеней, сопровождающиеся выраженными симптомами.

Какими симптомами сопровождается артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия опасна тем, что она длительное время имеет малосимптомное течение. Больной человек может обращать внимание на периодически возникающую, имеющую давящий или пульсирующий характер. Болевой синдром чаще всего появляется в утреннее время суток, преимущественно локализуется в затылочной области. Отмечается усиление боли при наклоне вниз, напряжении.

Клиническая картина может дополняться мушками, мелькающими перед глазами, или затуманиванием зрения.

Выраженные клинические признаки возникают тогда, когда развились патологические изменения со стороны внутренних органов. Пациент может указывать на боли в области сердца, связанные с физической нагрузкой, стрессом, или возникающие в состоянии покоя. Кроме этого, нередко отмечаются учащение сердцебиения ипри физической нагрузке.

С течением времени могут присоединяться, указывающие на недостаточное поступление кислорода к головному мозгу в виде проблем с памятью, концентрацией внимания и так далее.

Каковы основные симптомы гипертонии 3 степени

Нормальными значениями АД считаются цифры до 120-129 на 80-84 мм рт. ст. При интенсивных физических или психологических нагрузках эпизодические скачки показателей допустимы. Они не считаются угрожающими, если корректируются самостоятельно. О развитии артериальной гипертензии говорят, когда имеет место стойкое повышение АД более 140/90 мм рт. ст. (замеры производят несколько раз с интервалом в несколько дней).

В зависимости от того, насколько сильно увеличивается давление и какие симптомы этому сопутствуют выделяют следующие степени (формы) артериальной гипертензии:

1 (мягкая) АД: 140-159/90-99 мм рт. ст.	Могут присутствовать легкие нарушения сна, эпизодический дискомфорт в области сердца, тахикардия. При нагрузках появляются головные боли. Периоды обострения чередуются с нормальным самочувствием, в котором сохраняется привычная активность. Медикаментозная терапия назначается, если коррекция образа жизни не приводит к улучшению состояния.
2 (умеренная) АД: 160-179/100-109 мм рт. ст.	Головные и сердечные боли беспокоят чаще, нередко по ночам. Могут фиксироваться головокружения, обмороки, одышка, чувство онемения в конечностях. Такое состояние сохраняется до нескольких лет, но кровоснабжение органов-мишеней уже затронуто, что ведет к проблемам в их работе. Необходим постоянный прием антигипертензивных препаратов: иАПФ, БКК, сартаны. Без лечения вероятно развитие осложнений: стенокардии, атеросклероза, ишемии сердца или мозга, др.
3 (тяжелая) АД: более 180/110 мм рт. ст.	Наблюдается нарушение координации движений, фиксируются продолжительные гипертонические кризы. Могут развиваться парезы, параличи, ухудшаться зрение. Повышается риск инсультов, инфарктов, отека легких, осложнений со стороны почек и печени. У человека возникают проблемы с самообслуживанием, передвижением, коммуникациями. Без медикаментозной поддержки высока вероятность летального исхода.

Чем отличается риск ССО 3 от других степеней риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистый риск — это вероятность развития смерти от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет. Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 основных фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний:

1. Курение

Столь негативное влияние курения на сердечно-сосудистую систему объясняется тем, что никотин и смолы отрицательно воздействуют на сосуды, сужая их.

Американская кардиологическая ассоциация в одном из своих исследований сообщает, что прекращение курения является наиболее эффективной и простой формой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний . Если человек курил и успешно бросил, то есть, достиг полного отказа от курения, это приводило к наибольшему снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Гипертония

В основе развития атеросклероза лежит снижение образование в стенке кровеносных сосудов важнейшего соединения — оксида азота (NO), который влияет на тонус сосудов.

Снижение образования NO ведет к сужению сосудов и повышению артериального давления — пораженные сосуды становятся жесткими и неэластичными. А из-за недостаточной выработки NO, отсутствия расслабления и расширения, стенки сосудов под давлением крови повреждаются и под него проникает «плохой» холестерин (ЛПНП), образуя бляшку или увеличивая её объём.

3. Повышенный холестерин

В норме уровень в крови ЛПНП должен быть не более чем втрое выше, чем ЛПВП (то есть, показателей «плохого» холестерина не должны превышать показатели «хорошего»). При увеличении этого соотношения повышается риск развития атеросклероза, а, соответственно, и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Также не стоит забывать, что к провоцирующим факторам относят отсутствие физической активности, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, стресс.

Какие факторы способствуют развитию гипертонии 3 степени

1 . Первая стадия, или «мягкая» гипертония

На раннем этапе заболевания систолическое давление находится в пределах 140-159 мм рт. ст., диастолическое – 90-99 мм рт. ст. Эта стадия характеризуется тем, что давление пока ещё может самостоятельно возвращаться в норму. Риск для здоровья минимален, так как отсутствует поражение органов-мишеней.

Больные могут сообщать о тупых головных болях, головокружении, одышке, сердцебиении, сонливости и носовых кровотечениях. Часто пациенты не догадываются, что их симптоматика вызвана начальной степенью гипертонии, и впервые обращаются к врачу, когда артериальное давление достигает значений, угрожающих здоровью.

2. Вторая стадия гипертонии

Интервалы колебания систолического давления составляют 160-179 мм рт. ст., диастолического – 100-109 мм рт. ст. На этой стадии заболевание является среднетяжёлым или тяжёлым, требует коррекции привычного уклада жизни и тщательного обследования. Присутствует высокий риск для общего состояния здоровья. Почки и сердце работают с максимальной нагрузкой.

У больных отмечают различные патологические изменения, такие как:

• Атеросклероз
• Утолщение стенок левого желудочка миокарда
• Ангиопатия сетчатки
• Ухудшение почечного кровотока
• Сахарный диабет

Основная опасность связана с бессимптомным поражением органов-мишеней. Это создаёт обманчивое представление, что организм справляется с болезнью самостоятельно, и значит, обращение к специалисту можно отложить.

Развитие гипертонии 2 степени также может проявляться:

• Проблемами с координацией движений
• Шаткостью походки
• Отёками конечностей
• Неправильной работой почек
• Нарушениями памяти
• Общим ухудшением умственной деятельности и работоспособности

3. Третья стадия гипертонии

Показатели систолического давления превышают 180 мм рт. ст., диастолического – 110 мм рт. ст. Тяжёлое течение гипертонии может привести к:

• Инсульту
• Инфаркту миокарда
• Расслоению аорты
• Кровоизлияниям в сетчатку глаза
• Почечной недостаточности

Среди прочего, гипертония 3 степени чревата возникновением неотложного состояния – гипертонического криза, купирование которого возможно только при оказании срочной медицинской помощи.

Переход от одной стадии к другой может затянуться во времени на годы. В ряде клинических случаев развитие болезни происходит скачкообразно. Это обусловлено компенсаторными способностями организма. Когда они ослабевают, страдают внутренние органы и артерии. Обнаружить нарушения часто удаётся только при госпитализации пациента в критическом состоянии.

Какие осложнения могут возникнуть при степени риска ССО 3

Что такое гипертония III стадии? Это болезнь для которой характерно увеличение показателей артериального давления, выше нормы. Причины возникновения артериальной гипертензии 3 стадии кроются в нарушении тонуса кровеносных сосудов. С проблемами повышенного давления одинаково сталкиваются как женщины, так и мужчины старше 40 лет.

В ходе развития гипертонической болезни выделяют три стадии.

1 степень. Первая стадия гипертонической болезни сопровождается периодическими подъемами артериального давления. Состояние человека нормализуется без посторонней помощи. Профилактические меры и соблюдение лечебной диеты, помогают стабилизировать цифры артериального давления.

2 степень. Характеризуется частым повышением давления. Справиться с этой формой гипертонии можно только при помощи приема лекарственных средств.

3 степень. Наиболее серьезной, считается гипертоническая болезнь 3 стадии, поскольку она поражает органы-мишени, к ним относятся: почки, сердце, сетчатая оболочка глаза и головной мозг. Повышенное содержание холестерина усугубляет положение, на сосудистых стенках образовываются атеросклеротические бляшки и происходит сужение сосудов. В результате это приводит к негативным последствиям.

Возникает риск образования серьезных заболеваний — острая сердечная недостаточность, атеросклероз, инсульт и инфаркт миокарда.

Более подробно мы остановимся на гипертонической болезни III стадии. Артериальная гипертензия этой формы характеризуется повышением цифр артериального давления, они находятся выше отметки 180 на 110 мм ртутного столба. Данные цифры артериального давления считаются смертельными для человека. Однако организм приспосабливается к неблагоприятным условиям, и если контролировать показатели давления, проводить своевременное медикаментозное лечение, строго соблюдать рекомендации лечащего врача, вероятность летального исхода сводится к нулю.

Как диагностируется гипертония 3 степени и риск ССО 3

Патологический процесс повышения артериального давления подразделяется на 3 этапа. Все три отличаются рядом черт:

• Цифрами тонометра.
• Вовлечением так называемых органов-мишеней.
• Длительностью течения.
• Реакцией на проводимую терапию.
• Необходимой тактикой курации.

Гипертоническая болезнь 3 степени — это крайний этап патологического состояния, полное излечение уже невозможно , поскольку организм пациента привыкает к стабильно высокому уровню АД.

Все системы: от центральной нервной до эндокринной перестраиваются на патологический лад и начинают регулировать процессы сужения и расширения сосудов не так, как следовало бы.

Перечень различий представлен в сводной таблице:

1 степень	2 степень	3 степень
Цифры артериального давления не более 149 на 99.	Уровень АД находится в пределах 160-180 на 100-110.	Показатели тонометра свыше 180 на 110.
Течение крайне нестабильное, выраженность изменений зависит от времени суток, иных факторов. Возможны спонтанные периоды улучшения.	Болезнь проходит с выраженным повышением давления.	Стабильно тяжелое состояние пациента.
Регресс возможен и даже вероятен.	Периоды улучшения следуют за моментами усугубления состояния.	Самостоятельное изменение в лучшую сторону не наблюдается никогда.
Терапия заключается в изменении образа жизни. В редких случаях приходится использовать медикаменты.	Лечение комплексное, с коррекцией жизнедеятельности и лекарственным воздействием.	Используются все доступные методы.
Эффективность достигается в 90-95%, наступает полное излечение.	Избавление от гипертонической болезни невозможно, но при полном лечении осложнений нет, допускается возвращение к нормальной жизни.	Высокая резистентность к курсу, значительная вероятность летальных осложнений (50-65% случаев) в перспективе 5 лет. Терапия направлена на предотвращение патологических изменений со стороны органов и систем, которые могли бы спровоцировать смерть человека.
Риск угрожающих последствий — около 2-5% на протяжении 10 лет.	6-15%	50-70%, в зависимости от риска и наличия сопутствующих патологических факторов. Перспектива 5-8 лет.

Какие методы лечения используются при данной степени гипертонии и риске ССО

Опасность гипертонической болезни заключается в осложнениях, которые значительно ухудшают качество жизни человека, а также являются причинами высокой смертности в мире. Существуют так называемые органы-мишени, которые «страдают» от повышенного давления, вследствие чего в них запускается патологический процесс.

Инсульты

Повышенное давление сосудов головного мозга приводит к инсультам. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) случается в результате того, что стенка сосуда постепенно истончается, образуется «выпячивание» — аневризма. При резком скачке давления стенка сосуда не выдерживает и лопается, и кровь попадает в ткани мозга, повреждая их.

Ишемический инсульт возникает тогда, когда прекращается приток насыщенной кислородом крови, из-за уменьшения просвета сосудов. Усугубляет ситуацию атеросклероз сосудов головного мозга и наличие тромбов, когда атеросклеротическая бляшка или тромб закупоривает сосуд, препятствуя нормальному току крови. В результате участок мозга, который кровоснабжался таким сосудом, начинает отмирать из-за отсутствия кислорода и питательных веществ.

Гипертоническая ретинопатия

Вследствие повышенного давления возникают изменения сосудов глазного дна, происходит сужение артерий сетчатки, ухудшается зрение. В результате этих изменений может произойти отслойка сетчатки и наступить слепота.

Заболевания сердца

Повышенное давление провоцирует усиление работы сердца. Повышается нагрузка на левый желудочек, так как ему приходится сильнее выталкивать кровь в сосуды. Это приводит к снижению работоспособности сердца, оно в полной мере не справляется со своими функциями, и возникает сердечная недостаточность. Это состояние неблагоприятно сказывается на работе всех органов и систем и приводит к дальнейшим осложнениям.

При гипертонической болезни происходит повышение тонуса коронарных артерий (сосудов, кровоснабжающих сердце) и уменьшение их просвета. В результате, к сердцу притекает меньше крови, она приносит меньше кислорода. Происходит изменение соотношения между потребностями сердца в кислороде и его расходе, возникает ишемическая болезнь сердца (стенокардия, «грудная жаба»). При обострении стенокардии наступает инфаркт миокарда — гибель участка сердечной ткани.

Заболевания почек

Гипертоническая болезнь провоцирует возникновение заболеваний почек вследствие тех же изменений в сосудах. Ухудшается кровоснабжение органов и нарушается их нормальное функционирование.

Все осложнения гипертонической болезни вызывают другие осложнения, которые могут ещё повышать давление, замыкая «порочный круг».

Как предотвратить появление гипертонической болезни?

Профилактика гипертонии заключается в отказе от вредных привычек, нормализации питания, ведении активного и здорового образа жизни.

При обнаружении у себя признаков заболевания обратитесь к специалисту и проконсультируйтесь с ним. Препараты для лечения гипертонической болезни назначаются только врачом.

Какие изменения в образе жизни могут помочь снизить риск осложнений при гипертонии 3 степени

В отношении немедикаментозных мер, направленных на лечение гипертонической болезни, больше всего убедительных доказательств накоплено о положительной роли снижения потребления поваренной соли, уменьшения и удержания на этом уровне массы тела, регулярных физических тренировкок (нагрузок), не более чем умеренном употреблении алкоголя, а также об увеличении содержания в рационе овощей и фруктов. Только все эти меры эффективны как часть долговременных изменений того нездорового образа жизни, который и привёл к развитию гипертонической болезни. Так, например, снижение массы тела на 5 кг приводило к снижению АД в среднем на 4,4/3,6 мм рт. ст.— вроде бы, немного, но в сочетании с другими вышеперечисленными мерами по оздоровлению образа жизни эффект может оказаться весьма значительным.

Рекомендации по образу жизни при гипертонии

Оздоровление образа жизни обосновано практически для всех больных гипертонической болезнью, а вот медикаментозное лечение показано хотя и не всегда, но в большинстве случаев.

Если больным с повышением АД 2 и 3 степеней, а также при гипертонической болезни любой степени с высоким рассчитанным сердечно-сосудистым риском медикаментозное лечение назначают обязательно (его долговременная польза продемонстрирована во многих клинических исследованиях), то при гипертонической болезни 1 степени с низким и средним рассчитанным сердечно-сосудистым риском польза такого лечения не была убедительно доказана в серьёзных клинических испытаниях. В таких ситуациях возможную пользу от назначения медикаментозной терапии оценивают индивидуально, учитывая предпочтения пациента.

Если, несмотря на оздоровление образа жизни, повышение АД у таких пациентов сохраняется на протяжении ряда месяцев при повторных визитах к врачу, необходимо вновь переоценить необходимость применения лекарств. Тем более, что величина расчётного риска часто зависит от полноты обследования пациента и может оказаться значительно выше, чем это представлялось вначале.

Почти во всех случаях лечения гипертонической болезни стремятся добиться стабилизации АД ниже 140/90 мм рт. ст. Это не означает, что оно в 100 % измерений будет находиться ниже этих значений, но чем реже АД при измерении в стандартных условиях (описанных в разделе « Диагностика » ) будет превышать этот порог, тем лучше. Благодаря такому лечению значительно уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений, а гипертонические кризы если и случаются, то гораздо реже, чем без лечения. Благодаря современным лекарственным препаратам те негативные процессы, которые при гипертонической болезни неизбежно и подспудно разрушают со временем внутренние органы (прежде всего, сердце, мозг и почки), замедляются или приостанавливаются, а в ряде случаев их можно даже обернуть вспять.

Из лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни основными являются 5 классов лекарств:

• мочегонные (диуретики);
• антагонисты кальция;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (названия оканчиваются на « -прил » );
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (названия оканчиваются на « -сартан » );
• бета-адреноблокаторы.

В последнее время особенно подчеркивается роль в лечении гипертонической болезни первых четырёх классов лекарств. Бета-адреноблокаторы тоже используются, но в основном тогда, когда их применения требуют сопутствующие заболевания — в этих случаях бета-блокаторы выполняют двойное предназначение.

В наши дни предпочтение отдаётся комбинациям лекарственных препаратов, так как лечение каким-то одним из них редко приводит к достижению нужного уровня АД. Существуют также фиксированные комбинации лекарственных препаратов, которые делают лечение более удобным, так как пациент принимает лишь одну таблетку вместо двух или даже трёх. Подбор нужных классов лекарственных препаратов для конкретного пациента, а также их доз и частоты приёма проводится врачом с учётом таких данных о пациенте, как уровень АД, сопутствующие заболевания и др.

Благодаря многогранному положительному действию современных лекарств лечение гипертонической болезни подразумевает не только снижение АД как такового, но и защиту внутренних органов от негативного воздействия тех процессов, которые сопутствуют повышенному АД. Кроме того, поскольку главная цель лечения — максимально снизить риск её осложнений и увеличить продолжительность жизни, то может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, приём средств, снижающих риск тромбообразования (которое приводит к инфаркту миокарда или инсульту) и т. д. Отказ от курения, как бы банально это ни звучало, позволяет многократно снизить имеющиеся при гипертонической болезни риски инсульта и инфаркта миокарда, затормозить рост атеросклеротических бляшек в сосудах.

Таким образом, лечение гипертонической болезни подразумевает воздействие на болезнь по многим направлениям, и достижение нормального артериального давления — лишь одно из них.