Новейшие методы лечения артериальной гипертонии: что выбрать

Новейшие методы лечения артериальной гипертонии: что выбрать

07 ноября 2023 г. в журнале Heart опубликован обзор нового руководства NICE по лечению артериальной гипертензии, а также сравнение с рекомендациями США и Европы.
https://heart.bmj.com/content/early/2023/11/07/heartjnl-2022-322118
Недавно было обновлено руководство Национального института здравоохранения Великобритании (NICE) по лечению артериальной гипертензии. В этой обзорной статье кратко излагаются основные рекомендации руководства NICE и проводится их сравнение с американскими и европейскими руководствами. NICE и Европейское кардиологическое общество (ESC) рекомендуют диагностировать артериальную гипертензию на более высоком уровне, чем Американский колледж кардиологии/Американская ассоциация сердца (ACC/AHA). NICE рекомендует менее строгие целевые показатели, чем ACC/AHA и ESC, при использовании аналогичных схем лечения, хотя и не основанных на комбинированных таблетках.
Устойчивое высокое артериальное давление, или гипертония, является наиболее важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире. В развитых странах высоким кровяным давлением (АД) страдают 30-50% взрослого населения, в зависимости от определения гипертонии. За последние 30 лет было написано много руководств, которые устанавливают пороговые значения для диагностики артериальной гипертензии и рекомендуют, когда следует вмешаться, и определяют целевые показатели для достижения АД.
Широко распространено мнение, что более низкое АД, как правило, лучше, если оно переносится. Тем не менее, существуют важные различия между руководством Национального института здравоохранения Великобритании (NICE) и другими основными международными руководствами. В этой обзорной статье обобщают стратегии руководства NICE по сравнению с американскими и европейскими рекомендациями по лечению артериальной гипертензии. Это проиллюстрирует некоторые различия в интерпретации имеющихся данных для установления целевых показателей, вмешательств, медикаментозной и немедикаментозной терапии между этими основными руководствами.
Сравнение ключевых моментов из британского руководства NICE, американского и европейского руководств.
Целевые показатели АД трех влиятельных руководств, лежащих в основе мировой практики, обобщены в таблице 1. Несмотря на то, что в этих руководствах существует большая степень консенсуса, существуют важные различия, на которые частично влияют характер организаций и цели руководства.
Как NICE, так и Европейское общество кардиологов/Европейское общество по артериальной гипертензии (ESC/ESH) используют пороговые значения АД 140/90 мм рт.ст. для диагностики артериальной гипертензии (таблица 1). ESC/ESH нацелены на более агрессивный контроль, указывая, что для лиц в возрасте
NICE особо рекомендует амбулаторное мониторирование АД для подтверждения диагноза артериальной гипертензии, если АД составляет от 140/90 до 180/120 мм рт.ст., в то время как ESC/ESH и ACC/AHA основывают принятие решений в основном на поликлинических замерах АД. NICE также рекомендует использовать 10-летнюю диаграмму сердечно-сосудистого риска (например, QRISK2 в Великобритании), а также АД для принятия решения о начале лечения и проводить лечение только у тех людей в возрасте старше 60 лет, у которых 10-летний риск составляет >10%, принимая решение, основанное на экономической эффективности. Другие руководства менее предписывающие, хотя в обоих, конечно, обсуждается использование таблиц рисков.
NICE придерживается более консервативного подхода, чем ESC/ESH и ACC/AHA, для людей с сахарным диабетом, где ESC/ESH, так и ACC/AHA рекомендуют целевое САД
Все три руководства рекомендуют изменение образа жизни в качестве основных мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертензии. Они подчеркивают важность оптимизации веса, здорового питания с ограничением потребления натрия, регулярной физической активности, отказа от курения и умеренного употребления алкоголя.
Что касается фармакологической терапии, ESC/ESH рекомендуют ступенчатый подход с началом лечения у большинства пациентов одной комбинированной таблеткой, содержащей два препарата, для повышения скорости, эффективности и предсказуемости контроля АД. Предпочтительными комбинациями двух лекарственных средств являются блокатор ренин-ангиотензиновой системы с блокатором кальциевых каналов (БКК) или диуретик тиазидного типа. Далее идет эскалация к тройной терапии одной таблеткой, если двух препаратов недостаточно для достижения контроля. ESC/ESH также рекомендуют низкие дозы спиронолактона при резистентной артериальной гипертензии, если тройная терапия безуспешна.
NICE основывает свои рекомендации на возрасте, расовой принадлежности и наличии диабета. NICE рекомендует использовать ингибитор АПФ (ИАПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и у людей в возрасте
ACC/AHA рекомендуют, что для начала антигипертензивной медикаментозной терапии препараты первой линии включают тиазидные диуретики, БКК и ИАПФ или БРА, и предпочтение следует отдавать исходя из сопутствующей патологии пациента, образа жизни и предпочтений. Они также рекомендуют ступенчатый подход с назначением двух препаратов первой линии разных классов, либо в виде отдельных препаратов, либо в комбинации с фиксированными дозами.
Руководства сходятся в том, что бета-адреноблокаторы рекомендуются только избранным пациентам (например, пациентам с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) или инфарктом миокарда).
NICE рекомендует терапию одним препаратом в качестве первого шага, в то время как ESC/ESH и ACC/AHA обычно рекомендуют начинать с двух препаратов в качестве первого шага. Это основное различие между этими руководствами, и оно является предметом продолжающегося обсуждения. ESC/ESH также поощряет комбинацию в одной таблетке независимо от степени артериальной гипертензии для большей простоты использования и потенциального улучшения приверженности в результате, чего нет в Великобритании.
Рекомендации по антигипертензивной терапии при конкретных заболеваниях, включая ишемическую болезнь сердца, хроническую болезнь почек и СНнФВ, очень схожи между ESC/ESH и ACC/AHA. Рекомендации по терапии при конкретных заболеваниях, отличных от диабета, не включены в рекомендации NICE.
Все руководства рекомендуют рассмотрение вопроса о направлении к специалисту в случаях резистентной артериальной гипертензии.
Детали во вложенной статье.

Связанные вопросы и ответы:

Какие причины артериальной гипертонии

Гипертония диагностируется на основании измерения артериального давления. Для диагностики может быть использован метод суточного мониторирования артериального давления ().

Большое значение имеет установление причины, вызвавшей повышение давления. Без устранения причины лечение гипертонии не может быть достаточно эффективным. В целях установления причины артериальной гипертензии, а также для установления степени повреждения внутренних органов, проводятся различные инструментальные и лабораторные исследования.

ЭКГ

ЭКГ – базовое исследование в кардиологии. Позволяет выявить заболевания сердца, являющиеся причиной или сопутствующие гипертонии. Для снятия ЭКГ может использоваться холтеровское мониторирование ( суточное мониторирование ЭКГ ).

Подробнее о методе диагностики

Эхокардиография

Эхокардиография при гипертонии даёт врачу информацию о патологических процессах в сердце пациента. На первой стадии заболевания эхокардиография показывает увеличение скорости сокращения стенок левого желудочка, при этом размеры полостей и толщина стенок сохраняются в пределах нормы. На более поздних стадиях можно увидеть расширение левого желудочка, сопровождающееся снижением его сократительной способности.

Подробнее о методе диагностики

Ультразвуковые исследования

В случае стойкого повышения артериального давления также могут быть назначены УЗИ почек и надпочечников , а также УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий.

Подробнее о методе диагностики

Оптическая когерентная томография

При гипертонии важно пройти обследование состояния глазного дна, поскольку повышенное давление может привести к патологическим изменениям в этой области и вызвать ухудшение зрения. Изучение глазного дна лучше всего проводить с помощью оптической когерентной томографии . Может также использоваться биомикрофотография глазного дна с помощью фундус-камеры.

Подробнее о методе диагностики

Лабораторная диагностика

Обследование при гипертонии включает в себя проведения лабораторных исследований. Потребуется сделать анализы крови – общий и биохимию (анализы на уровень креатинина, калия, холестерина и глюкозы в крови), а также общий анализ мочи . Могут быть назначены и другие исследования.

Какие медикаменты используются для лечения гипертонии

Есть несколько правил лечения артериальной гипертензии, которые важно осознать и придерживаться их постоянно. Иначе врач не сможет вам помочь.

1. АГ лечится таблетками !

Гипертония не лечится уколами и капельницами. Для снижения повышенного АД и постоянного поддержания его на нормальном уровне применяются препараты с длительным периодом действия в таблетированной форме – преимущественно 24 часа и более.

2. Таблетки для снижения АД нужно пить каждый день.

Это значит, что выпив лекарство в указанное врачом время – на 24 часа вы можете забыть о повышении АД. Следующую таблетку нужно принять в это же время следующего дня. Даже несмотря на прекрасное самочувствие и нормальный уровень АД.

Да, даже, если 120/80 мм рт.ст. на тонометре. Потому что если этого не сделать – остатки препарата будут выведены из организма и АД начнет повышаться снова.

3. Пить препараты прийдется неопределенно долго

Тут не скажу ничего нового – каждый день и неопределенно долго. Относитесь к этому как к обязательному ежедневному ритуалу – вы же не спрашиваете у стоматолога как долго еще вам предстоит чистить зубы?

4. Подбором препаратов для лечения АГ должен заниматься только врач.

При выборе схемы лечения учитываются индивидуальные особенности каждого пациента, включая режим дня, привычки, наследственность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции и многое другое.

5. На подбор препаратов для лечения АГ чаще всего уходит от 1 до 3 месяцев (редко до 6 месяцев).

Это не значит, что доктор не разбирается в лечении и нужно срочно искать другого "более компетентного". До тех пор, пока в рутинную медицинскую практику не внедрен генетический анализ, врач не может спрогнозировать насколько эффективным у конкретного пациента окажется назначенное лечение.

4. Лекарства для снижения артериального давления можно принимать натощак, если врач не рекомендовал иначе.

На слизистую желудка эти препараты не влияют.

Можно ли лечить гипертонию без применения лекарств

Туфанова Ольга Сергеевна

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Артериальная гипертензия – заболевание сердечно-сосудистой системы, которое сопровождается повышением артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. и сопровождается поражением различных органов мишеней (сердце, почки, сосуды). Для начала хотелось бы сказать, что повышение артериального давления это, и сам по себе он «не болит». Однако в результате его повышения могут страдать различные органы, это может клинически проявляться головными болями, головокружением, слабостью, сердцебиением и т.д. При длительном и стойком повышении давления, которое не, постепенно происходит поражение таких органов как сердце, сосуды, почки. Поэтому лечить гипертонию надо не от случая к случаю а регулярно, препараты принимать ежедневно, постоянно контролировать уровень АД, фиксировать его на бумаге и обязательно показывать доктору на приеме, чтобы он мог оценить эффект от назначенной терапии.

При обращении по поводу впервые возникших повышенных цифр артериального давления пациент рассказывает, что его беспокоит, какие цифры артериального давления и пульса у него бывают в течение дня. Врач проводит осмотр, оценивает факторы риска, назначает обследование (анализы крови, мочи, кровь на сахар,и фракции, электрокардиограмма, эхокардиоскопия, велоэргометрия, ультразвуковое исследование почек и надпочечников).

Диагноз артериальной гипертензии выставляется врачом, либо кардиологом, либо терапевтом. После этого на основании проведенного обследования он назначает лечение, которое должно быть индивидуальным. Однако перед тем как назначить лечение, доктор должен оценить факторы риска и решить можно ли попробовать скорректировать артериальное давление немедикаментозными методами или без таблеток уже не обойтись. Он оценивает уровень давления, наличие таких сопутствующих заболеваний как – ожирение, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт. Если он решит, что риск в вашем случае невысок, он может порекомендовать применить немедикаментозные способы коррекции давления.

1. Борьба с гиподинамией. Рекомендуют умеренную физическую нагрузку, ходьбу пешком в течение 30-ти минут ежедневно. Так же хороший эффект дает плавание в течение 30-40 минут 3-4 раза в неделю.
2. Нормализация массы тела. Врач оценивает ваш индекс массы тела, при избыточном весе направляет к врачу эндокринологу или диетологу или самостоятельно дает соответствующие рекомендации. Снижение веса увеличивает сердечный выброс, уменьшает объём циркулирующей крови, препятствует задержке жидкости.
3. Ограничение уровня поваренной соли (до 5 г в сутки, у пожилых людей до 2 г в сутки).
4. Изменение привычек в питании (ограничение в рационе продуктов животного происхождения, употребление продуктов богатыми кальцией, калием, магнием).
5. Прекращение курения.
6. Ограничение приема алкогольных напитков (до 20-30 г чистого этанола для мужчин, что соответствует 50-60 мл водки, 200-350 мл сухого вина, 500-600 мл пива, и до 10-20 г/сут. для женщин).

Если человек, которому были рекомендованы немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии , тщательно их соблюдал и, несмотря на это, повышенные цифры давления сохранялись, доктор принимает решение о назначении лекарственной терапии. Однако, коррекция уровня давления на фоне постоянного приема медикаментов не означает отмену немедикаментозных методов.

Какие изменения в образе жизни помогают снизить давление

Людям, которые были малоподвижными, доктор Джейкобс советует начинать приобщаться к спорту с малого — с пеших прогулок. Поставьте себе цель — например, 20 минут прогулок пять раз в неделю, и постепенно увеличивайте интенсивность и длительность. Такая умеренная нагрузка будет способствовать сжиганию калорий и принесёт пользу сердечно-сосудистой системе. Даже минимальное снижение уровня давления поможет уменьшить риск инсульта и болезней сердца, отмечает доктор Джейкобс .

Как важно следить за питанием при лечении гипертонии

Полный текст статьи:

Повышенное давление может стать причиной многих заболеваний, но прежде всего это сигнал того, что человек должен более внимательно следить за своим здоровьем. Выполняя несложные правила, человек может вести полноценную жизнь с минимальными ограничениями. Надёжным помощником в борьбе с высоким давлением является здоровое питание.

Речь не идёт о строгой диете, но важно, чтобы вес держался в пределах нормы, а не был избыточным. По мнению врачей, каждый лишний килограмм способствует повышению давление, а при гипертонии это опасно. “Идеальный вес” для человека зависит от его роста и телосложения. При помощи полезной диеты можно не только держать в норме вес, но и контролировать артериальное давление.

Диета, снижающая давление при гипертонии

Контролировать и снижать давление при гипертонии может помочь полезная диета, вернее соблюдение определённых правил при формировании рациона:

• Старайтесь употреблять как можно меньше соли . Это не значит, что от соли нужно отказаться совсем, но можно сократить суточную норму соли в 3-4 раза и довольствоваться 3-4 граммами вместо 10-15 грамм. Если учесть, что во многих продуктах соль уже содержится, то дополнительно пищу можно не солить. Дело в том, что натрий, который является основным компонентом соли, мешает выведению воды из организма. Избыток жидкости увеличивает объём крови, который циркулирует в организме, а вместе с ним и давление.
• Избегайте напитков с высоким содержанием кофеина и от алкогольных напитков . Даже безобидный, на первый взгляд, чёрный или зелёный чай может усугубить ваше состояние. Крепкие и алкогольные напитки способны вызвать спазм кровеносных сосудов и дополнительную нагрузку на сердце.
• Остерегайтесь никотина , опасно не только активное, но и “пассивное курение”, в результате которого в организм тоже попадает никотин. Никотин сужает сосуды, следовательно, поднимает давление.
• Систематизируйте рацион , питайтесь дробно, небольшими порциями 5-6 раз в день. Старайтесь не есть на ночь, но и не ложиться голодным, незадолго до сна можно съесть фрукт или выпить нежирный кефир.
• Уменьшите в рационе жирное мясо . Причиной гипертонии часто становится закупорка сосудов, которая происходит из-за повышенного уровня холестерина и образования “холестериновых бляшек”. Главными источниками холестерина являются насыщенные жиры (мясо, животный жир, яичный желток, молочные продукты) и трансжиры (образуются из нагретых растительных жиров, маргаринах, выпечке, кондитерских изделиях и т. д.).. Вместо копчёностей лучше разнообразить питание нежирной телятиной или мясом птицы, больше готовить на пару или в духовке без добавления масла. Попробуйте поискать полезные заменители соли и жира, например, есть больше зелени.
• Отдавайте предпочтение растительному маслу. Если вы привыкли жарить и готовить с использованием сливочного масла или животных жиров, то то этой привычки придётся избавиться. Альтернативой животному жиру может стать растительное масло, причём не только подсолнечное. В магазинах можно найти огромный выбор растительных масел, которые можно использовать для заправки салатов и каш: оливковое, кукурузное, льняное, тыквенное и др. “Вредными” считаются также жиры, которые используют в кондитерском производстве для приготовления кремов.
• Разнообразьте рацион овощами . Овощи — это те продукты, которые не только можно, но и нужно употреблять при гипертонии. Они содержат клетчатку, которая помогает снижать уровень холестерина в крови и не даёт ему всасываться. Кроме того, овощи долго перевариваются, поэтому человек чувствует себя сытым и не переедает.
• Уменьшите количество употребляемого сахара . Чем больше легкоусваиваемых углеводов вы употребляете, тем больше лишних килограмм рискуете получить в итоге, а избыточный вес — прямая дорога к гипертонии. Замените выпечку и конфеты фруктами, овощами и цельнозерновыми батончиками. Это не только вкусно, но и полезно.
• Следите за уровнем магния и калия в организме . Магний и калий укрепляют сердечную мышцу и делаю её более выносливой. Природными источниками этих элементов являются крупы и некоторые овощи, например, морковь, свекла и капуста, а также курага. Хорошими поставщиками магния и калия являются морепродукты, морская рыба и морская капуста.
• Не истощайте организм голоданием . Голодания, посты и диеты — это стресс для организма, а лишний стресс при гипертонии противопоказан.

Гипертония — это не приговор, люди с данным заболеванием могут жить полноценной жизнью и обходиться практически без лекарств, если начнут разумно относиться к организации своей жизни и к своему питанию. Не нужно диет, достаточно избегать употребления продуктов, которые провоцируют повышение давления, а также регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Какой спорт рекомендуется при гипертонии

Профилактика гипертонии во многом основана на правильных пищевых привычках. В первую очередь — на ограничении количества соли и жиров в рационе.

Избыток натрия — существенный фактор риска

В одном грамме пищевой поваренной соли содержится 387 мг натрия (почти 40%). При избыточном потреблении натрий приводит к задержке воды в организме и, как следствие, к повышению артериального давления. С каждой солевой молекулой задерживается минимум 10 молекул воды. В результате объем крови — и в целом жидкости — в сосудах и тканях начинает увеличиваться, а нагрузка на сердце — возрастать.

Важно свести количество потребляемой соли к рекомендованным значениям, чтобы поступление натрия с пищей не было чрезмерным. Суточная норма, одобренная ВОЗ, — 5 грамм пищевой соли в день , или одна чайная ложка .

Помните, что определенное количество соли содержится в соусах и готовых блюдах: в частности, в колбасах, консервах, маринованных овощах. Эту скрытую соль также нужно учитывать при балансировке рациона.

Микроэлементы, потребление которых рекомендуется увеличить при гипертонии, — это калий, кальций и магний (подтверждается Национальными клиническими рекомендациями по лечению гипертонии ). Они критически важны для организма — например, при недостатке калия и магния может нарушиться проводимость электроимпульсов в мышцах и нервах. Типичные проявления — слабость и судороги в конечностях, в том числе ночные спазмы мышц. Определенное количество солей калия в крови также необходимо для поддержания нормального сердечного ритма.

Есть ли альтернативные методы лечения гипертонии

Принято считать, что гипертоническая болезнь неизлечима. Так ли это на самом деле? Прежде чем ответить на подобный вопрос, определимся с понятием и сопутствующими терминами. Гипертония – заболевание, характеризующееся хроническим повышением артериального давления. Артериальное или кровяное давление – сила, с которой кровь давит на стенки сосудов.

Увеличивается оно время от времени, а иногда держится постоянно. Показатели повышенного давления тоже варьируются, иногда это незначительные отклонения от нормы, а порой они достигают критической отметки. В случае, если речь идет о постоянном и очень высоком давлении, которое плохо поддается лечению, имеют в виду гипертензию.

Различают гипертонию: эссенциальную (или первичную) и симптоматическую (вторичную). Первичная не имеет четкой причины, ее вызывает совокупность определенных факторов, воздействию которым подвержен любой человек. Больше всего рискуют при этом люди с генетической предрасположенностью. Вторичной именуют гипертонию, которая возникла на фоне другого заболевания. Тогда стойкую гипертензию правильно называть одной из его симптомов.

Болезнь тесно связана с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Она образует замкнутый круг: частые приступы повышения давления провоцируют патологические изменения в сосудах и сердечной мышце, и наоборот, сердечно-сосудистые заболевания ведут к увеличению показателей.

Особенно опасное состояние, называемое гипертоническим кризом. В этом случае наблюдают резкие перепады давления, которые вызывают продолжительный спазм сосудов и, как следствие, кислородное голодание тканей, дефицит питательных веществ в организме.

Поддается ли лечению это заболевание? Говорить о полном излечении эссенциальной гипертонической болезни можно только на первых двух этапах развития патологии. Различают три стадии гипертонии: ранняя (мягкая, легкая), средняя и тяжелая. Если диагностирован ранний период, справиться с недугом легче всего, больше шансов победить его навсегда. Для этого даже не придется применять медикаментозную терапию.

Чтобы болезнь ушла, достаточно скорректировать образ жизни, исключив из нее вредные факторы.

Возможно ли вылечить недуг симптоматической природы? В случае со вторичной гипертонией шансов на выздоровление больше, особенно если она не приняла злокачественную необратимую форму. Главная трудность состоит в том, чтобы вовремя обнаружить фоновое заболевание. Если лечение болезни, послужившей причиной симптоматической гипертонии, успешно, давление полностью нормализуется.

Первая стадия гипертонии отличается тем, что ее трудно обнаружить. Потому раннее выявление – залог полного выздоровления. Давление повышается немного и периодически, показатели держатся в пределах (140/90-159/100). Симптомы практически отсутствуют, за исключением незначительных проявлений:

• иногда немного болит голова;
• усталость появляется чаще обычного;
• возникают проблемы со сном;
• случаются разовые головокружения или кровотечения из носа;
• приступы раздражительности.

Если не поймать болезнь в этот момент, то потом уже придется жить с ней всю жизнь.

В редких случаях вылечивают недуг и на второй стадии. Хотя вряд ли это можно назвать полным избавлением от болезни. Признаки патологии исчезают надолго, но всегда есть опасение, что они снова дадут о себе знать. В такой ситуации человек должен научиться жить по-другому, не давать заболеванию шанса на возвращение. Даже если не придется постоянно принимать лекарства, «бывшему» гипертонику всегда надо быть начеку.

Вторая стадия характеризуется выраженными симптомами:

• бессонница;
• сильная и частая головная боль;
• тошнота, рвота;
• нарушения сердечного ритма;
• боли в области сердца;
• проблемы со зрением;
• онемение конечностей.

Подвергаются патологическим изменениям: почки, сердце, мозг, страдают органы зрения. Давление уже почти не приходит в норму без лекарств, показатели становятся выше (160/100-179/109).

Какие физические упражнения помогают справиться с гипертонией

Адекватную физическую нагрузку больные гипертонией также должны подбирать вместе с лечащим врачом. Для того чтобы тренировки пошли на пользу здоровью, а не усугубляли состояние, необходимо соблюдать определенные правила:

• Систематичность. Для правильной тренировки сердца заниматься нужно регулярно – в зависимости от интенсивности нагрузки, от 2 до 5 раз в неделю.
• Продолжительность. Для гипертоников наиболее подходящими будут занятия спортом на протяжении 30-45 минут. При этом людям с давлением выше 160/100 мм рт. ст. начинать можно даже с пятиминутных тренировок.
• Питание. Старайтесь не есть за 1,5-2 часа до тренировки. Полностью исключите сладкое, жирное и соленое – такая пища может спровоцировать скачок давления.
• Питье. Гипертоникам запрещено пить много воды во время тренировок. Ели возникает жажда, пить допустимо только чистую негазированную воду, мелкими глотками.
• Начинайте тренировку с разминки. Даже если речь идет о простой ходьбе, лучше начинать путь с ровной дороги и низкой интенсивности шага.
• Если вы тренируетесь в зале, первые упражнения должны быть для ног – так вы перенаправите больший объем крови в нижнюю часть тела и немного разгрузите сердце.
• Исключите упражнения, в которых голова находится ниже туловища.
• Нельзя резко заканчивать тренировку. Например, если вы выбрали для себя бег, в заключительной стадии тренировки перейдите на ходьбу и не останавливайтесь, пока частота сердечных сокращений не снизится хотя бы до 50% от максимальной.