Последствия и лечение гипертонической болезни 3 стадии

Последствия и лечение гипертонической болезни 3 стадии

Гипертония третей степени сопровождается повышенной вероятностью присоединения осложнений сердечно-сосудистого характера (ССО).

Согласно установленной классификации, гипертоническая болезнь в зависимости от степени патологического процесса имеет определенный риск ССО:

1. Первая стадия гипертонии — повышение показателей артериального давления без влияния на внутренние органы и системы.
2. Гипертония второй стадии — увеличение показателей кровяного давления. На данном этапе наблюдаются изменения сердечных артерий, гипертрофия левого желудочка. Однако при этом функции органов сердечно-сосудистой системы остаются неизменными.
3. Гипертоническая болезнь 3 стадии — сопровождается перманентно высоким давлением нарушением функций внутренних органов (расстройствами мозгового кровообращения, гипертонической энцефалопатией, почечной дисфункцией, гипертонической ретинопатией).
4. Четвертая стадия — злокачественная форма гипертонической болезни, сопровождающаяся повышенными показателями диастолического давления, тяжелыми патологическими изменениями глазного дна, прогрессирующей почечной недостаточностью.

Артериальная гипертония 3-й степени несет потенциальную опасность жизни и здоровью пациента! Согласно статистическим данным, эта патология в 25% случаев становится причиной гибели людей в возрастной категории старше 40 лет.

При данном состоянии высоки риски атеросклероза коронарной артерии, влекущего за собой инфаркт, хроническую сердечную недостаточность и внезапную коронарную смерть.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое гипертоническая болезнь 3 стадии

Артериальная гипертензия 3 степени – это опасная стадия заболевания, когда давление повышено постоянно. Признак указывает на развитие патологии и необходимость проведения срочной терапии. Заболевание протекает не только с высоким давлением. Оно также характеризируется повреждением сосудов и нарушением деятельности кровеносной системы. Факторы риска, которые влияют на развитие болезни:

• генетическая предрасположенность;
• ожирение, излишний вес;
• сахарный диабет;
• сбои в работе эндокринной системы;
• алкоголизм;
• наркотическая зависимость;
• курение.

Неправильный образ жизни при генетической предрасположенности пациента может привести к осложнениям со стороны эндокринной системы, сбоям в работе всего организма. Артериальная гипертензия 3 степени может возникнуть при частых заболеваниях:

• выделительной системы;
• эндокринной системы;
• центральной нервной системы.

Основной задачей больного при гипертензии является целенаправленное, продуктивное лечение болезни. В противном случае развиваются серьезные осложнения со стороны всех систем жизнедеятельности. При сопутствующих болезнях кровеносной системы возможны кровоизлияния в головной мозг.

При степени артериальной гипертензии 3, риск 4 стадии развития составляет 84%. 4 степень — самая опасная, так как приводит к инвалидности, иногда к внезапному летальному исходу. Стремительное развитие патологии приводит к потере зрения, ухудшению работы органов и систем жизнедеятельности. Патологическое состояние проявляется в виде гипертонических кризов, которые в 30% оканчиваются летальным исходом. Основной задачей терапии при 3 степени гипертензии является поддержка стабильного состояния больного.

Какие симптомы характерны для данной стадии болезни

Диденко Владимир Андреевич

Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Периоды течения болезни в общей медицинской практике рассматриваются в номенклатуре заболеваний. Хотя работа над документом еще не завершена, он используется врачами всех стран для одинакового обозначения отдельных этапов болезней и девиантных состояний. Итак, согласно номенклатуре заболеваний, существуют следующие периоды их развития:

• латентный,
• продромальный,
• клинические проявления
• исход.

Что касается первого, то речь идет о периоде, когда патоген проникает в организм, но тот еще не проявляет ответной реакции. В литературе, посвященной инфекционным заболеваниям, такой период также называют инкубационным. После него следуют проявления нарушений и реагирование иммунной системы. Как правило, периоды течения болезни, называющиеся продромальными, характеризуются общими симптомами — это,,

Следующий этап — разгар заболевания — выделяют отдельно. В этот период уже проявляются специфические признаки конкретной патологии. Что касается исхода болезни, то здесь возможно несколько вариантов развития событий. Самый оптимистичный — это выздоровление, когда функции систем организма восстановлены в полной мере и он продолжает нормальную работу. Также возможно частичное возобновление или, так называемое, «неполное выздоровление». Другие варианты исхода, к сожалению, не столь радужные в своей перспективе: переход в другую болезнь, патологическое состояние или смерть.

Хроническое течение болезни

Относительно продолжительности заболевания, то разделяют острое и хроническое течение болезни (в медицинской литературе можно встретить еще один тип – рецидивное). Довольно часто разделение относят к определенным временным рамкам. Например, если продолжительность болезни до 6 недель – это острая форма, а более 3 месяцев – хроническая. На самом деле временные рамки весьма условны, так как многое зависит от возраста пациента, состояния его иммунной системы, патогенного агента, адекватности медицинской помощи и т.д. Что касается хронической формы, то очень часто с ней связаны лечебно-профилактическое, оздоровительные процедуры, прием медикаментов на постоянной основе. Избавиться от заболевания в такой стадии намного сложнее, ведь для этого требуется значительно больше усилий.

острое течение болезни

что касается того, чем характеризуется острое течение болезни, то здесь название говорит само за себя: внезапное начало и выраженные симптомы. в некоторых случаях проявление признаков происходит настолько тяжело для человека, что может потребоваться оказание первой медицинской помощи для спасения жизни больного. нередко именно отсутствие адекватного лечения приводит к тому, что острая форма переходит в хроническую, а та, в свою очередь, характеризуется развитием осложнений, проявлением рецидивов и обострений.

Если у вас есть подозрения на наличие какого-либо заболевания, то немедленно отправляйтесь за консультацией к врачу — это единственно правильное решение в такой ситуации.

Какие осложнения могут возникнуть при гипертонической болезни 3 стадии

По тяжести, отсутствию или наличию осложнений ГБ делится на три степени:

I степень (легкая)

Возникают периодические периоды повышенного артериального давления с самостоятельным возвращением к нормальным показателям. Негативные изменения в работе внутренних органов отсутствуют. На этой стадии скачки АД колеблются в пределах: систолическое 140-159 мм рт. ст., диастолическое – 90-99. Проявления слабые, зачастую люди их не ощущают.

II степень (умеренная)

Эта стадия гипертонии характеризуется следующими патологическими изменениями — сужение сосудов, возникновение бляшек, почечная недостаточность, увеличение левого предсердия. Показатели АД держатся в пределах от 160 до 179 мм рт. ст. (верхнее), нижнее – 100-109 на протяжении длительного времени. Ремиссии возникают редко. Снижение кровяного давления возможно только при помощи медикаментов.

III степень (тяжелая)

Возникают значительные патологии в работе сердечно-сосудистой системы – стенокардия, закупорка артерий, инфаркт, расслоение аорты. Нарушается мозговое кровообращение, что приводит к инсульту, сосудистой деменции. Это опасные состояние, которые без медицинской помощи могут привести к летальному исходу или инвалидизации. Показатели верхнего АД стабильно 180 и выше, нижнее – от 110 мм рт. ст.

К опасным осложнениям заболевания относят гипертонический криз. Это резкое повышение кровяного давления до критических показателей требует немедленного снижения АД внутривенными препаратами. Если вовремя не оказать медицинскую помощи, высокое давление в сосудах может привести к поражению важных органов — сердца, мозга и почек.

Какие методы диагностики используются для определения гипертонической болезни 3 стадии

Эти состояния считаются самыми серьезными и требуют особого внимания.

При сочетании более трех факторов риска и артериальной гипертензии 2 степени пациент попадает в группу высокого риска. Также к ней относятся все, у кого существенно выражен хотя бы один показатель из следующих:

повышение уровня общего холестерина от 8 ммоль/л (310 мг/дл),

гипертония третьей степени ( систолическое артериальное давление выше или равно 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 110 мм рт.ст.),

хроническая болезнь почек третьей стадии,

гипертрофия левого желудочка,

сахарный диабет без поражения органов-мишеней.

К группе очень высокого риска относят пациентов с любым из следующих факторов:

Атеросклеротические заболевания сердца и сосудов, подтвержденные клинически или в ходе визуализирующих исследований (АССЗ). Это может быть стабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация (аортокоронарное шунтирование и другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и транзиторные ишемические атаки, ранее перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт или нестабильная стенокардия), а также заболевание периферических артерий. Обязательно учитываются результаты визуализирующих исследований, значимые для прогноза клинических событий: значительный объем бляшек на коронарных ангиограммах или сканах компьютерной томографии (многососудистое поражение коронарных артерий со стенозом двух основных эпикардиальных артерий более чем на 50 %) или по результатам УЗИ сонных артерий.

Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или наличием как минимум трех значимых факторов риска из указанных в следующей части статьи, сюда же приравнивается сахарный диабет первого типа ранней манифестации и длительного течения (более 20 лет).

Тяжелая хроническая болезнь почек (рСКФ

Семейная гиперхолестеринемия с АССЗ или с другим значимым фактором риска.

Каковы причины возникновения гипертонической болезни 3 стадии

Первичная или эссенциальная гипертония составляет более 90% всех случаев. Первопричины возникновения гипертонической болезни неизвестны, но в основе повышения давления лежит нарушение сосудистого тонуса и водно-электролитного баланса. Лечение гипертонии направлено на ликвидацию этого дисбаланса

Вторичная или симптоматическая гипертония в общей структуре занимает менее 10% случаев. Эта форма заболевания представляет собой один из симптомов основного заболевания. Чаще всего причины следующие:

• болезни почек (пиелонефрит, гидронефроз, гломерулонефрит, и др.);
• тиреотоксикоз;
• гипотиреоз;
• поражение надпочечников (феохромоцитома);
• стеноз (сужение) почечной артерии.

Важно учитывать не только причины гипертонической болезни, но и факторы, которые влияют на повышение АД. К ним относятся:

• частые нервные срывы, повторяющееся интенсивное перенапряжение, сильное волнение;
• ночная работа, а также работа в условиях постоянного шума и вибрации;
• отягощенная наследственность;
• избыточное потребление соли;
• наличие других хронических заболеваний — ожирение, сахарный диабет, болезни почек;
• вредные привычки (курение, переедание, алкоголизм);
• гиподинамия.

Гипертоническая болезнь в молодом возрасте чаще проявляется у мужчин, а в старшей возрастной категории болезни сердца встречаются примерно в равной пропорции. Нередко у женщин гипертония появляется впервые во время беременности. После менопаузы женщины часто отмечают повышение давления, это связано с гормональной перестройкой в организме женщины: эстрогены, активно вырабатывающиеся в молодом возрасте, препятствуют развитию гипертонии, а потом их количество резко падает.

Каково лечение гипертонической болезни 3 стадии

Первая стадия начальная , при этом давление периодически растёт обычно в связи с переживаниями.

На второй стадии рост давления становится устойчивым и уже требуется специальное лечение обычно медикаментозное. Здесь уже могут происходить гипертонические кризы.

На третьей стадии – склеротической - меняется структура сосудов и начинаются проблемы в работе почек, головного мозга, лёгких и других органов.

Кроме этого, обычно выделяют степени гипертонии. Они различаются по показателям артериального давления .

При гипертонии первой степени артериальное давление составляет в рамках 140/90 – 160/99.

Гипертония второй степени характеризуется давлением 160/100 – 180/109 и третьей степени – 180/110 и выше.

Есть люди, которые умудряются работать при верхнем давлении выше 200, что очень опасно. То есть гипертоники – люди с давлением выше 140/90.

В основном гипертонией болеют люди за сорок.

Основные симптомы:

тяжесть в голове,

боли в области сердца,

недосыпание,

повышенная утомляемость,

неясные боли в руках и ногах,

повышенная раздражительность,

головокружение.

На третьей могут быть частыми гипертонические кризы – резкие повышения артериального давления, приводящие к сердечной недостаточности или к расстройству кровообращения мозга.

Сердце перегружается и начинается его гипертрофия (избыточное разрастание сердечной мышцы), дальше может развиваться сердечная недостаточность. Инфаркт и инсульт тоже могут случаться, они не так уж редко сразу приводят к смерти.

Можно ли предотвратить развитие гипертонической болезни 3 стадии

Принято считать, что гипертоническая болезнь неизлечима. Так ли это на самом деле? Прежде чем ответить на подобный вопрос, определимся с понятием и сопутствующими терминами. Гипертония – заболевание, характеризующееся хроническим повышением артериального давления. Артериальное или кровяное давление – сила, с которой кровь давит на стенки сосудов.

Увеличивается оно время от времени, а иногда держится постоянно. Показатели повышенного давления тоже варьируются, иногда это незначительные отклонения от нормы, а порой они достигают критической отметки. В случае, если речь идет о постоянном и очень высоком давлении, которое плохо поддается лечению, имеют в виду гипертензию.

Различают гипертонию: эссенциальную (или первичную) и симптоматическую (вторичную). Первичная не имеет четкой причины, ее вызывает совокупность определенных факторов, воздействию которым подвержен любой человек. Больше всего рискуют при этом люди с генетической предрасположенностью. Вторичной именуют гипертонию, которая возникла на фоне другого заболевания. Тогда стойкую гипертензию правильно называть одной из его симптомов.

Болезнь тесно связана с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Она образует замкнутый круг: частые приступы повышения давления провоцируют патологические изменения в сосудах и сердечной мышце, и наоборот, сердечно-сосудистые заболевания ведут к увеличению показателей.

Особенно опасное состояние, называемое гипертоническим кризом. В этом случае наблюдают резкие перепады давления, которые вызывают продолжительный спазм сосудов и, как следствие, кислородное голодание тканей, дефицит питательных веществ в организме.

Поддается ли лечению это заболевание? Говорить о полном излечении эссенциальной гипертонической болезни можно только на первых двух этапах развития патологии. Различают три стадии гипертонии: ранняя (мягкая, легкая), средняя и тяжелая. Если диагностирован ранний период, справиться с недугом легче всего, больше шансов победить его навсегда. Для этого даже не придется применять медикаментозную терапию.

Чтобы болезнь ушла, достаточно скорректировать образ жизни, исключив из нее вредные факторы.

Возможно ли вылечить недуг симптоматической природы? В случае со вторичной гипертонией шансов на выздоровление больше, особенно если она не приняла злокачественную необратимую форму. Главная трудность состоит в том, чтобы вовремя обнаружить фоновое заболевание. Если лечение болезни, послужившей причиной симптоматической гипертонии, успешно, давление полностью нормализуется.

Первая стадия гипертонии отличается тем, что ее трудно обнаружить. Потому раннее выявление – залог полного выздоровления. Давление повышается немного и периодически, показатели держатся в пределах (140/90-159/100). Симптомы практически отсутствуют, за исключением незначительных проявлений:

• иногда немного болит голова;
• усталость появляется чаще обычного;
• возникают проблемы со сном;
• случаются разовые головокружения или кровотечения из носа;
• приступы раздражительности.

Если не поймать болезнь в этот момент, то потом уже придется жить с ней всю жизнь.

В редких случаях вылечивают недуг и на второй стадии. Хотя вряд ли это можно назвать полным избавлением от болезни. Признаки патологии исчезают надолго, но всегда есть опасение, что они снова дадут о себе знать. В такой ситуации человек должен научиться жить по-другому, не давать заболеванию шанса на возвращение. Даже если не придется постоянно принимать лекарства, «бывшему» гипертонику всегда надо быть начеку.

Вторая стадия характеризуется выраженными симптомами:

• бессонница;
• сильная и частая головная боль;
• тошнота, рвота;
• нарушения сердечного ритма;
• боли в области сердца;
• проблемы со зрением;
• онемение конечностей.

Подвергаются патологическим изменениям: почки, сердце, мозг, страдают органы зрения. Давление уже почти не приходит в норму без лекарств, показатели становятся выше (160/100-179/109).

Какие изменения в образе жизни могут помочь пациентам с гипертонической болезнью 3 стадии

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня АД и общего сердечно-сосудистого риска. Показания к АГТ суммированы в таблице П1, Приложение Г4.

• Всем пациентам с АГ 1-й степени рекомендуется проводить мероприятия по изменению (оздоровлению) образа жизни с целью нормализации АД и коррекции факторов риска .

ЕОК/ЕОАГ IIаB (УУР B, УДД 1)

Комментарии . Подробный подход к изменению образа жизни с целью снижения СС риска представлен в разделе «Немедикаментозное лечение АГ».

Показания к антигипертензивной терапии

(Таблица П2, Приложение Г4)

• Пациентам с АГ 2-й или 3-й степени при любом уровне СС риска рекомендуется незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, СС смерти одновременно с рекомендациями по изменению образа жизни .

ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1)

• Пациентам с АГ 1-й степени, относящимся к категориям низкого/умеренного риска без признаков ПОМ (оценка риска по шкале SCORE (Таблица П11, Приложение Г2) рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию в том случае, если у них сохраняется повышенное АД, несмотря на мероприятия по изменению образа жизни в течение 3 месяцев .

ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1)

• Пациентам с АГ 1-й степени, относящимся к категории высокого риска (оценка риска по шкале SCORE (Приложение Г3) при неосложненной АГ или при наличии ПОМ, рекомендуется незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии одновременно с рекомендациями по изменению образа жизни .

ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1)

• Пациентам с высоким нормальным АД (130–139/85–89 мм рт. ст.) рекомендуется начало АГТ при очень высоком уровне СС риска вследствие наличия ССЗ (особенно ИБС) (Таблица П12, Приложение Г2) .

ЕОК/ЕОАГ IIbA (УУР А, УДД 1)

• Пожилым пациентам с АГ (даже в возрасте >80 лет), находящимся в удовлетворительном физическом состоянии, рекомендуется изменение образа жизни и АГТ при уровне САД ≥160 мм рт. ст. . Пожилым пациентам (>65 лет, но не >80 лет), находящимся в удовлетворительном физическом состоянии (без синдрома старческой астении), если их САД соответствует показателям АГ 1-й степени (140–159 мм рт. ст.), рекомендуются изменение образа жизни и АГТ при хорошей переносимости .

ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1)

• Рекомендуется рассмотреть возможность назначения АГТ пожилым пациентам с синдромом старческой астении при удовлетворительной переносимости .

ЕОК/ЕОАГ IIbB (УУР A, УДД 1)

• У пациентов старше 80 лет не рекомендуется отменять антигипертензивную лекарственную терапию, при условии, что эта терапия хорошо переносится, не сопровождается ортостатической гипотонией, развитием/усугублением гериатрических синдромов и снижением функционального статуса в связи с доказанными преимуществами в отношении СС смертности .

ЕОК/ЕОАГ IIIA (УУР А, УДД 1)

Целевые уровни артериального давления

• Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений .

ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)

• Пациентам моложе 65 лет и без ХБП, получающих антигипертензивную терапию, рекомендуется снижать САД до значений 120–130 мм рт. ст., в связи с доказанным влиянием вмешательства на СС риск .

ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)

• Пациентам 65 лет и старше без старческой астении, получающим антигипертензивную терапию, вне зависимости от уровня СС риска и наличия ССЗ рекомендуется снижать САД до целевых значений 130–139 мм рт. ст., при условии хорошей переносимости. .

ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)

Комментарии . Всем пациентам в возрасте ≥65 лет, получающим антигипертензивную терапию, при каждом визите к врачу рекомендуется проводить оценку возможных нежелательных явлений.

• Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать ДАД до целевых значений 70–79 мм рт. ст. (таблица П3, Приложение Г4) .

Какие лекарства обычно назначаются пациентам с данной стадией болезни

Справочник поликлинического врача, № 6, 2010

А.Г.Евдокимова, В.В.Евдокимов, А.В.Сметанин
Кафедра терапии №1 ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета

Артериальная гипертония (АГ) – многофакторное заболевание, характеризующееся стойким хроническим повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. По официальным данным, в России зарегистрировано более 7 млн больных АГ, а общее число больных с повышенным АД среди лиц старше 18 лет составляет более 40 млн человек.

Практикующему врачу известно, что у пациентов, длительно страдающих АГ, значительно чаще, чем у лиц с нормальными значениями АД, развиваются инфаркт миокарда (ИМ), мозговой инсульт (МИ), хроническая почечная недостаточность. В последнее десятилетие в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ишемическая болезнь сердца (ИБС) и МИ явились причинами смерти у 55 и 24% мужчин и у 41 и 36% женщин соответственно. Поэтому для снижения АД у больных с АГ важную роль играет коррекция всех модифицируемых факторов риска: курения, дислипопротеидемии, абдоминального ожирения, нарушения углеводного обмена. Особое значение имеет достижение целевых уровней АД. В соответствии с рекомендациями ВНОК (2008 г.), основанных на Европейских рекомендациях по контролю АГ, целевым для всех больных является АД менее 140/9 0мм рт. ст., а для пациентов, имеющих ассоциированные клинические состояния (цереброваскулярные заболевания, ИБС, заболевания почек, периферических артерий, сахарный диабет) АД должно быть ниже 130/80 мм рт. ст.

Как часто необходимо проходить медицинские обследования при гипертонической болезни 3 стадии

В некоторых случаях показатели при самостоятельном и при клиническом измерении давления могут отличаться. Расхождения требуют особого внимания, поскольку при этом сложнее определить наличие патологии.

«Гипертония белого халата»

Бывает так, что при измерении давления в поликлинике тонометр стабильно показывает 145/85, тогда как при самостоятельном измерении дома — не выше 130/80. Это типичный случай «гипертонии белого халата» — состояния, когда повышенные показатели регистрируется только на приеме у врача. Такой эффект называется прессорной реакцией.

«Гипертония белого халата» чаще всего возникает из-за повышенной тревожности в медучреждении, когда на приеме у врача человек волнуется, но по данным СМАД (суточное мониторирование АД) или ДМАД (домашнее мониторирование АД) вне медицинского учреждения уровень АД контролируется адекватно. Такое состояние может наблюдаться в любом возрасте, но особо подвержены ему больные старше 60 лет со стойким повышением систолического артериального давления (изолированная систолическая гипертензия). У таких пациентов возможны бессимптомные поражения органов-мишеней, поэтому их обследуют и при необходимости назначают терапию препаратами. «Гипертония белого халата» ассоциируется с более высоким риском развития сахарного диабета 2 типа и устойчивым повышением давления, а также с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Если факторов риска и поражения органов-мишеней у пациентов нет, врач порекомендует изменение образа жизни и регулярное наблюдение

Маскированная гипертония

У «гипертонии белого халата» есть антипод — маскированная гипертония. На обследовании в поликлинике у пациентов регистрируется нормальное давление — менее 140/90 мм рт. ст., — однако самостоятельное измерение или суточный мониторинг фиксируют более высокие показатели. Уровень риска при таком состоянии приравнивается к устойчивой гипертонии, поэтому пациентам назначается не только исследование и изменение образа жизни, но и лекарственная терапия.

Чтобы исключить сомнительные ситуации и подтвердить диагноз, по результатам обследования врач порекомендует контроль состояния вне поликлиники.