Домашний способ измерения внутричерепного давления: простые и эффективные методы

Домашний способ измерения внутричерепного давления: простые и эффективные методы

Несмотря на кажущуюся простоту, измерение внутричерепного давления представляет собой серьезную проблему, поскольку приборов, которые позволяли бы делать это легко, безопасно и быстро, попросту не существует. То есть, аналогов тонометра, которым измеряют артериальное давление крови, годных для использования для фиксации внутричерепного давления, нет.К сожалению, несмотря на достижения науки и техники, в настоящее время измерить внутричерепное давление можно только введением специальной иглы в желудочки мозга или спинномозговой канал . Далее по игле начинает вытекать цереброспинальная жидкость и к ней подключается самый простой манометр, представляющий собой стеклянную трубку с нанесенными миллиметровыми делениями. Цереброспинальной жидкости позволяют свободно вытекать, вследствие чего она занимает некоторый объем манометра. После этого внутричерепное давление определяется простейшим способом – фиксируется количество миллиметров на манометре, которые занимает вытекшая цереброспинальная жидкость. Итоговый результат выражают в миллиметрах водного столба или ртутного столба.Данный метод называется мониторингом внутрижелудочкового давления и является золотым стандартом для измерения ВЧД. Естественно, применять метод можно только в условиях стационара и исключительно при наличии показаний, поскольку он является инвазивным и потенциально опасным. Основная опасность метода заключается в риске инфекционных осложнений, которые могут возникать вследствие внесения патогенных микробов в полость черепа. Кроме того, игла, введенная в желудочки мозга, может оказаться заблокированной из-за сдавления тканей или ее закупорки тромбом. Второй способ измерения внутричерепного давления называется прямым и представляет собой мониторинг с использованием датчиков. Суть метода заключается во введении в желудочки мозга специального чипа, который передает данные о механическом давлении на него на внешнее измерительное устройство. Соответственно, прямой метод измерения ВЧД также может применяться только в условиях стационара.Оба метода инвазивны, сложны и опасны, и поэтому их применяют только при угрозе жизни на фоне тяжелых повреждений мозга, таких, как, отек, черепно-мозговая травма и т. д. Таким образом, очевидно, что методов, которые бы позволили точно измерить внутричерепное давление в условиях поликлиники, не существует. Ведь делать пункцию мозга или спинномозгового канала для измерения внутричерепного давления при отсутствии угрозы жизни нецелесообразно, поскольку осложнения манипуляции могут быть весьма тяжелыми.Однако в настоящее время имеется метод обследования, который позволяет судить об уровне внутричерепного давления по косвенным признакам, - это осмотр глазного дна . Если в ходе осмотра глазного дна выявляются отечные зрительные диски и расширенные извитые сосуды, то это является косвенным признаком повышенного внутричерепного давления. Во всех остальных случаях отсутствие отека зрительных дисков и кровенаполнения сосудов глазного дна свидетельствует о нормальном уровне внутричерепного давления. То есть, единственным более или менее надежным косвенным признаком повышенного внутричерепного давления являются характерные изменения глазного дна. Соответственно, в широкой практике в условиях поликлиники для оценки внутричерепного давления можно применять только осмотр глазного дна – метод, который по косвенным признакам позволяет выявить повышенное ВЧД.

Связанные вопросы и ответы:

Чем опасно повышенное внутричерепное давление

Вероника Кузнецова

Когда заходит речь о повышенном внутричерепном давлении, многие думают, что это явление непременно связано с артериальной гипертензией. Особенно часто говорят о повышенном внутричерепном давлении детские врачи, списывая на повышенное ВЧД все подряд: плохой сон, возбудимость, склонность к истерикам и капризам, хождение на цыпочках и дрожание подбородка. На самом деле это не так.

Что такое внутричерепное давление

Череп представляет собой костяной сосуд, в котором постоянно присутствуют три элемента:

• головной мозг;
• кровь;
• спинномозговая жидкость, или ликвор.

Мозг располагается в черепе неподвижно, а кровь и ликвор циркулируют, постоянно двигаясь. Кровь находится в кровеносных сосудах, оплетающих мозг, ликвор циркулирует в полостях черепа и желудочках мозга. Спинномозговая жидкость поступает внутрь черепной коробки по спинномозговому каналу, омывает мозг, а затем уходит через венозные синусы. В норме объем полости черепа распределяется так:

• мозг занимает 85% объема;
• на кровь приходится около 8%;
• ликвор заполняет оставшиеся 7%.

При правильном соотношении всех элементов давление внутри черепной коробки остается нормальным и составляет от 8 до 15 мм рт. ст.

Повышение ВЧД происходит при изменении нормальных пропорций. Например, мозг увеличивается из-за роста опухоли, или внутри черепа скапливается ликвор из-за нарушения оттока через венозные синусы. Разрыв кровеносного сосуда приводит к образованию гематомы, которая также вызывает повышение давления. Возможны и другие причины, но все они связаны с тяжелыми патологиями и серьезными заболеваниями.

Как измеряют внутричерепное давление

Существует несколько методов измерить уровень внутричерепного давления. Наиболее надежные и информативные требуют трепанации, то есть введения датчиков или приборов внутрь полости черепа. При этом специальный катетер вводят в полость желудочков мозга или в спинномозговой канал, а затем к нему присоединяют манометр.

По совокупности косвенных признаков можно судить об уровне внутричерепного давления по состоянию глазного дна. Применяют методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также нейросонографию и эхоэнцефалоскопию.

Причины повышения внутричерепного давления

• Отек мозга и гидроцефалия;
• опухоли оболочек и вещества мозга;
• интоксикации, вызывающие патологическое расширение сосудов мозга и переполнение их кровью;
• инсульт, геморрагический или ишемический;
• травмы: ушиб или сотрясение мозга;
• воспалительные процессы при энцефалите, менингите и некоторых других заболеваниях;
• аномалии развития и родовые травмы у новорожденных.

Симптомы повышенного ВЧД

• Головная боль. Появляется утром, вскоре после просыпания, к вечеру усиливается, ощущается как давление или распирание. Может локализоваться в затылочной, лобной или височной части головы.
• Тошнота, в тяжелых случаях – рвота.
• Головокружение, постоянное желание спать.
• Снижение памяти и способности к концентрации, трудности с решением интеллектуальных задач, нарушение внимания.
• Слишком редкий пульс, падение или повышение артериального давления.
• Приступы потливости.
• Нарушение зрения вплоть до полной потери.
• Расстройство речи.

У детей повышенное внутричерепное давление проявляется также увеличением объема головы относительно нормы, выпячиванием родничка. Кости черепа могут расходиться, соответственно увеличиваются швы между ними.

Лечение повышенного ВЧД

Высокое внутричерепное давление – не самостоятельное заболевание, а симптом той или иной болезни или травмы. Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей повышение ВЧД.

Иногда для этого требуется удаление гематомы, аневризмы или опухоли, проведение шунтирования для обеспечения оттока спинномозговой жидкости.

Затем больному назначают мочегонные препараты, гормональные лекарства и нейропротекторы. Обязательно соблюдение лечебной диеты, с ограничением употребления соли и жидкости (диеты №10, №10а).

При необходимости применяется мануальная терапия и физиотерапевтические методы.

Домашние средства лечения, фитотерапия и гомеопатия при лечении повышенного ВЧД неэффективны. Если вовремя не обратиться к врачу, понадеявшись на средства народной медицины, можно довести болезнь до серьезных осложнений:

• потери зрения;
• ущемления мозжечка с нарушением деятельности центра дыхания и расстройством сознания;
• эпилепсии;
• инсульта.

Какие симптомы могут указывать на увеличение внутричерепного давления

Основным клиническим субстратом ликворно-гипертензионного синдрома выступает головная боль. Острая внутричерепная гипертензия сопровождается нарастающей интенсивной головной болью, хроническая — периодически усиливающейся или постоянной. Характерна локализация боли в лобно-теменных областях, ее симметричность и сопутствующее ощущение давления на глазные яблоки. В ряде случаев пациенты описывают головную боль как «распирающую», «изнутри давящую на глаза». Зачастую наряду с головной болью присутствует ощущение подташнивания, болезненность при движениях глазами. При значительном повышении внутричерепного давления возможна тошнота с рвотой.

Быстро нарастающая острая внутричерепная гипертензия, как правило, приводит к тяжелым расстройствам сознания вплоть до комы . Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента — раздражительности, нарушениям сна , психической и физической утомляемости, повышенной метеочувствительности . Может протекать с ликворно-гипертензионными кризами — резкими подъемами интракраниального давления, клинически проявляющимися сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда — краткосрочной потерей сознания.

Идиопатическая ликворная гипертензия в большинстве случаев сопровождается преходящими расстройствами зрения в виде затуманивания, ухудшения резкости изображения, двоения. Снижение остроты зрения наблюдается примерно у 30% пациентов. Вторичной интракраниальной гипертензии сопутствуют симптомы основного заболевания (общеинфекционные, интоксикационные, общемозговые, очаговые).

Ликворная гипертензия у детей до года манифестирует изменением поведения (беспокойством, плаксивостью, капризностью, отказом от груди), частыми срыгиваниями «фонтаном», глазодвигательными расстройствами, выбуханием родничка. Хроническая интракраниальная гипертензия у детей может стать причиной задержки психического развития с формированием олигофрении .

Какие методы можно применить для измерения внутричерепного давления дома

Отклонение ВЧД от нормы – это патологическое состояние, возникающее из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, которая в определенный момент увеличивается в объеме и начинает сдавливать окружающие ткани. Повышение значений внутричерепного давления, которое преимущественно меряют такими методами, как МРТ или УЗИ, может произойти из-за отека тканей мозга или нарушения оттока венозной крови. Физиологические жидкости и структуры в полости черепа занимают строго ограниченное пространство (доктрина Монро-Келли):

• Мозг – 85%.
• Цереброспинальная жидкость – 7%.
• Кровь – 8%.

ВЧД у младенцев может незначительно повышаться в случаях, когда малыш сильно напрягается или долго кричит. Обычно через короткий промежуток времени показатели нормализуются. Небольшие, кратковременные отклонения от нормы не являются патологией. Педиатры рекомендуют родителям воздержаться от медикаментозного лечения, если новорожденный хорошо ест, активно двигается, относительно спокойно спит, развивается в рамках установленных стандартов.

Узнать точное внутричерепное давление у грудничка не получится без сложных хирургических манипуляций. Невозможно в домашних условиях определить цифры внутричерепного давления так, как температуру тела или значение артериального давления. Не существует приборов, при помощи которых можно точно проверить этот показатель дома без хирургических манипуляций. Аппаратная диагностика УЗИ или МРТ позволяет приблизительно оценить характер и величину нарушений.

Существуют ли устройства для самостоятельного контроля внутричерепного давления

Первую попытку измерения внутричерепного давления (ВЧД) методом люмбальной пункции произвел в 1897 Quincke . Первое направленное нейрохирургическое вмешательство по результатам измерения ВЧД было выполнил Sharpe W. в 1920 . Автор определил показания для выполнения подвисочной декомпрессивной краниоэктомии при развитии внутричерепной гипертензии.

В начале XX века многие клиницисты производили измерение ВЧД при люмбальной пункции и использовали показатели ликворного давления для диагностики внутричерепной гипертензии и в качестве ориентира для последующей терапии. В то же время были отмечены расхождения между клиникой заболевания и показателями ликворного давления. Так в ряде случаев регистрировалась дислокационная симптоматика или клиника внутричерепной гипертензии при отсутствии высоких значений ликворного давления в люмбальном пространстве.

Объяснение данному феномену дал в 1964 году Langfitt . Он провел одновременную регистрацию давления в люмбальном и интракраниальном пространствах и установил разницу давлений в двух пространствах. Langfitt отмечал существование градиента давлений между ликворными пространствами при наличии объемного образования выше или ниже намета мозжечка, вызывающего сдавление ликворных путей. Langfitt установил, что у метода есть четкое ограничение и его надо учитывать: должна быть сохранена проходимость ликворных .

Первое непрерывное измерение ВЧД (мониторинг) произвел в 1950 году Pierre Janny . Однако работа его была опубликована только в 1972 году . Поэтому пионером в мониторинге ВЧД считается Nils Lundberg, который в 1960 году опубликовал свою работу “Continuous recording and control of ventricular fluid pressure in neurosurgical practice” . Анализируя тренды ВЧД, Lundberg выделил разные типы волн ВЧД: А, В, и С - волны. Наиболее значимые волны которые мы встречаем в своей практике это А - волны или плато-волны. Название волны получили за характерную форму. А - волны достигают по амплитуде до 50 - 100 мм рт.ст. и бывают длительностью от 5 мин и более. Плато-волны формируются при дилатации церебральных сосудов головного мозга. Основной причиной данного феномена может быть снижение церебрального перфузионного давления, снижения системного артериального давления или гиперкапния. Плато-волны сопровождаются критическим снижением церебрально-перфузионного давления (ЦПД), что может вызывать ишемию головного мозга . Доказано, что появление плато-волн указывает на сохранную церебральную ауторегуляцию и является показателем сниженной эластичности (elastance) головного мозга. Так как плато-волны формируются только при наличии ауторегуляции мозговых сосудов, то для их устранения достаточно провести гипервентиляцию и запустить вазоконстрикторный каскад, повысив АД и ЦПД.

Какие правила следует соблюдать при измерении внутричерепного давления без врачей

Головная боль, «мушки» перед глазами, рвота, расплывчатые силуэты вокруг и уходящая куда-то из-под ног земля - все эти тревожные симптомы могут говорить о повышении внутричерепного давления. Но если артериальное давление можно буквально за пару минут самостоятельно померить тонометром и снизить с помощью одной сосудорасширяющей таблетки, то с внутричерепной гипертензией все намного сложнее. Только с появлением МРТ головного мозга появилась возможность проводить неинвазивную диагностику и находить причину.

Что такое высокое или низкое внутричерепное давление?

Череп образует скелет головы. Его мозговая часть напоминает полусферу, а вместе с лицевой частью череп отдаленно похож на шар. Головной мозг с ликвором находится внутри прочных изогнутых костных пластин - в верхней части полости черепа. Но мозг со спинномозговой жидкостью не изолирован в каком-то герметичном «сосуде». Ликвор и кровь постоянно циркулирует, обеспечивая постоянное внутричерепное давление.

В норме давление внутри черепа колеблется в пределах 7,5-15 мм рт.ст. Но иногда в этой отлаженной системе происходит сбой - нарушается пропорциональное соотношение тканей мозга и суммарного объема всех жидкостей. Если отклонение незначительное, то организм самостоятельно «запускает» компенсаторный механизм. А вот если есть какая-то серьезная патология и внутренних ресурсов не хватает, то повышается внутричерепное давление. Грубо говоря, в полости скапливается больше тканей и жидкости, чем может там вместиться. Особенно опасно неравномерное повышение давления в разных структурах. Не менее тревожна и обратная ситуация, когда давление внутри черепа понижается. Но не стоит сразу паниковать - наш сайт MRT-kliniki.ru расскажет, почему может возникать такая ситуация, как проверить внутричерепное давление и где недорого сделать МРТ головы.

Как проверить внутричерепное давление

Так как давление создается внутри черепной коробки, то измерить его бытовыми методами невозможно. Раньше либо делали спинномозговую пункцию и по ней приблизительно давали оценку давления внутри черепа, либо вскрывали черепную коробку и мерили давление непосредственно в желудочках головного мозга или в эпидуральном пространстве тензодатчиками. Но сейчас появилась возможность без таких травматичных экспериментов очень точно определить величину давления, выявить возникновение градиентов и локализацию участков с повышенными показателями, установить причину патологии. Для этого назначают МРТ головы и головного мозга - безболезненную и безопасную диагностическую процедуру.

Чем опасна внутричерепная гипертензия или гипотензия

Изменение внутричерепного давления - это еще не диагноз, а лишь тревожный симптом.

Возможные причины повышения внутричерепного давления:

• сосудистые патологии;
• воспаление головного мозга или его оболочек;
• доброкачественные новообразования;
• злокачественные опухоли;
• инсульт мозга и др.

Причиной понижения давления может быть, к примеру, травма черепа, которая иногда вызывает воспаление вплоть до менингита. Поэтому необходимо сделать МРТ головы, чтобы измерить давление и поставить диагноз.

Где сделать МРТ головного мозга?

На нашем сайте собраны адреса всех диагностических центров Москвы и Санкт-Петербурга. Возле названия каждой клиники есть цена МРТ, часы работы кабинета и условия. Средняя стоимость процедуры – около 3-5 тысяч рублей. Сделать МРТ головы можно по дороге на работу или домой буквально за 30-40 минут безо всякой подготовки.

Как часто нужно проверять внутричерепное давление

Череп взрослого человека образует плотный каркас, поэтому его объём и соотношение элементов постоянно. Основной объём занимает головной мозг, кроме этого, здесь постоянно циркулируют кровь и спинномозговая жидкость (ликвор), которые в общей сложности составляют не более 15% (кровь — до 8% и ликвор — 7%).

К повышению внутричерепного давления может привести увеличение объёма любого из элементов, а иногда сразу нескольких. Например, такая патология часто наблюдается при опухолях и воспалениях (менингитах, энцефалитах). Сопровождает она и различные сосудистые нарушения — отеки, геморрагический и ишемический инсульты, отравления, вызывающие сильный приток крови к головному мозгу. И все же чаще всего внутричерепная гипертензия диагностируется при увеличении объёма ликвора, ведь именно эта жидкость, кроме прочего, отвечает за поддержание гомеостаза. Произойти это может по ряду причин, среди которых:

• Травмы (при этом часто сочетается увеличение крови и ликвора).
• Нарушение оттока спинномозговой жидкости, например, при гидроцефалии.
• Переизбыток жидкости в организме, в результате чего повышается общий объём циркулирующего ликвора.

Также результаты последних исследований говорят о связи внутричерепного давления и эндокринных процессов. Так, иногда патология наблюдается у людей с сахарным диабетом, а также развивается у женщин с избыточным весом. Диагностируется этот вид гипертензии и на фоне переизбытка витамина А, но установить причину такой связи пока не удается.

У младенцев внутричерепная гипертензия чаще всего наблюдается на фоне родовых травм. Более того, некоторые специалисты утверждают, что последствия тяжелых родов могут проявиться вплоть до 10-11 лет. Среди других причин повышенного давления называют патологии развития, приобретенные заболевания сердца и легких.

Следует учитывать, что норма внутричерепного давления варьируется от 7,5 до 15 миллиметров ртутного столба — оно меняется на протяжении дня, под воздействием внешних и внутренних факторов. Врачи не указывают точную границу давления, с которой можно было бы говорить об опасном диагнозе. Собственно, внутричерепную гипертензию диагностируют в том случае, если возникает угроза для серого вещества, даже на отдельных участках. Известно, например, что при показателе выше 30 миллиметров ртутного столба состояние пациента оценивается как критическое — может произойти остановка кровообращения и наступить смерть мозга.

Могут ли изменения внутричерепного давления быть связаны с понижением зрения или нарушениями координации

Повышение внутричерепного давления приводит к сдавлению нервных клеток, что сказывается на их работе. Независимо от причины синдром внутричерепной гипертензии проявляется:

• распирающей диффузной головной болью. Головная боль более выражена во второй половине ночи и по утрам (поскольку ночью отток жидкости из полости черепа ухудшается), носит тупой характер, сопровождается ощущением давления на глаза изнутри. Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, физическом напряжении, может сопровождаться шумом в голове и головокружением. При небольшом повышении внутричерепного давления может ощущаться просто тяжесть в голове;
• внезапной тошнотой и рвотой. «Внезапной» означает, что ни тошнота, ни рвота не провоцируются никакими факторами извне. Чаще всего рвота возникает на высоте головной боли, в период ее пика. Конечно же, такая тошнота и рвота совершенно не связаны с приемом пищи. Иногда рвота возникает натощак сразу после пробуждения. В некоторых случаях рвота весьма сильная, фонтановидная. После рвоты человек может испытывать облегчение, а интенсивность головной боли уменьшается;
• повышенной утомляемостью, быстрой истощаемостью как при умственных, так и при физических нагрузках. Все это может сопровождаться немотивированной нервозностью, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью и плаксивостью;
• метеочувствительностью. Больные с внутричерепной гипертензией плохо переносят перепады атмосферного давления (особенно его снижение, что бывает перед дождливой погодой). Большинство симптомов внутричерепной гипертензии в эти моменты усиливаются;
• нарушениями в работе вегетативной нервной системы. Это проявляется повышенной потливостью, перепадами артериального давления, ощущением сердцебиения;
• нарушением зрения. Изменения развиваются исподволь, поначалу являясь преходящими. Больные отмечают появление периодической нечеткости, как бы затуманенности зрения, иногда двоения изображения предметов. Движения глазных яблок при этом часто являются болезненными во все стороны.